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医疗资源配置分析医疗制度论文 １问题的提出 ２０１５年９月，国务院办公厅发布《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（以下简称《指导意见》）对分级诊疗制度建设做出了具体而明确的部署。２０１２年国务院印发的《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》要求：“引导群众小病到基层就诊，促进分级诊疗制度形成。”２００９年中共中央国务院发布的《关于深化医药卫生体制改革的意见》提出“引导一般诊疗下沉到基层，逐步实现社区首诊、分级医疗和双向转诊”。最早明确提出建立分级诊疗制度的政策性文件是２００６年国务院发布的《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》，该意见要求“建立分级医疗和双向转诊制度，探索开展社区首诊制试点”。如果从１９９７年中共中央国务院发布的《关于卫生改革与发展的决定》提出“发展城市社区卫生服务，建立双向转诊制度”的初步设想算起，建立分级诊疗制度已经提出整整２０年。随着国家一系列有关分级诊疗政策性文件的出台，各级地方政府也纷纷出台了一系列的实施办法，对分级诊疗做了大量的、长时间的实践探索工作。与此同时，学术界也越来越关注对分级诊疗的研究，在分级诊疗的模式、作用、路径以及存在的主要问题等方面做了大量的探索研究工作。值得注意的是，虽然我们对分级诊疗制度的构建做了大量实践探索和学术研究工作，但到目前为止，我国尚未建立起真正意义上的分级诊疗制度，也没有形成一种具有普遍推广意义的分级诊疗模式。可以认为，我国的分级诊疗制度建设收效甚微。这是一个值得反思的问题，为什么多年来出台了多项顶层规划和制度设计，地方政府也制定了一系列的落实计划和措施并进行实践探索，同时还有学术界的众多研究成果的理论支撑，而分级诊疗制度的建立却是困难重重呢？关于分级诊疗制度，目前学术界有一个基本共识：分级诊疗制度的实施，可以促进医疗资源的合理分配，可以优化与重构医疗卫生服务体系，是促进基本医疗卫生服务均等化的有效途径［１－６］。但是，很少有人论及我国的医疗资源配置现状是否具备开展分级诊疗的条件？是应该先开展满足这一制度要求的医疗资源基础条件建设，还是先实施这一制度并通过它重构现有医疗资源的结构？即各级医疗机构的医疗资源建设和结构优化与分级诊疗制度推行两项工作谁应该先行？关于分级诊疗制度实施的主要障碍，学界普遍认为主要包括以下几个方面：基层医疗卫生机构服务能力不足，不同级别的医疗机构功能定位和职责不清，基层医疗卫生机构与医院之间缺乏有效的分工协作机制，居民就医选择无限制，医疗保险制度不健全，以及缺乏疾病分类管理标准［１］。但在笔者看来，除了医保制度和疾病分类管理，其他原因都与医疗资源配置有关。对分级诊疗有利于优化医疗资源配置的主流学术观点，笔者并不反对，但这应该是成功的分级诊疗制度实施后的衍生效果，而在没有建立起科学的分级诊疗制度前，医疗资源配置不合理和总量不足是其建立的最大障碍，或者说合理配置医疗资源应该是建立分级诊疗制度的前提和基础。 ２建立分级诊疗制度的资源性障碍的主要表现 所谓分级诊疗，是指按疾病的轻重缓急及治疗的难易程度，由不同级别和功能的医疗机构提供相应医疗服务。其实质是一种基于医疗服务需求的逐级诊治过程以及医疗资源配置和使用效率最大化、患者管理服务精细化的医疗服务形态［７］。其核心思想是“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”。基层首诊是基础，双向转诊是核心，急慢分治是保障，上下联动是机制。无论是基层首诊与双向转诊，还是急慢分治与上下联动，目前的医疗资源结构和医疗资源总量都难以满足其需要。２．１基层首诊：基层医疗卫生机构的医疗资源总量不足基层首诊是以基层医疗卫生机构（本文指社区卫生服务中心和乡镇卫生院）的医疗资源满足为前提的。从满足居民的就医需要角度讲，最基本的医疗资源是医疗人力资源（主要是医生和护士）、技术资源（主要是诊疗仪器设备）和床位资源。《指导意见》提出：“规范常见病、多发病患者首先到基层医疗卫生机构就诊。”实现基层首诊最关键的是需要有能够满足常见病、多发病诊治需要的全科医生和相应的医疗设备（设施）条件。目前，我国８０％的医疗资源集中在城市，城市医疗资源的８０％又集中于大中型医院，基层医疗卫生机构人力资源和技术资源基础与居民就医需求存在较大差距。《２０１７中国卫生和计划生育统计年鉴》数据显示，截至２０１６年底，全国共有全科医生２０．９万人（其中，注册为全科医学专业的７．８万人，取得全科医生培训合格证的１３．１万人），每万人口全科医生数为１．５１人，占执业（助理）医师的比例仅为６．５５％。基层医疗卫生机构执业（助理）医师和注册护士分别占全国总数的１２．５９％和１８．７４％，每机构平均拥有执业（助理）医师和注册护士分别为１３．０９人和９．６６人。全国各级医疗机构万元以上设备共５９２．５万台，其中基层医疗卫生机构６１．８万台（且多为低值设备，５０万元以