医院千分制综合管理细则编写说明.doc

编写人员名单 编：张先祥 委：程绿林 牟华明 李 风 王豫屏 徐立新 责任编辑：赖登祥 辑：钟小勤 陈尚蓉 参与编写人员（按书中考核部门顺序排序） 质 控 部：张建明 严 莉 李国志 徐 宏 何之荣 杨兴春 任 军 王长本 肖仁梅 陈永琴 贺世春 任天秦 石朝凯 务 部：熊 洁 郑桂蓉 安全保卫科：杨高俊 熊 杰 工会办公室：雷 霆 党委办公室：杨 欣 周 娜 检 室：何玉清 李 勤 务 部：赵明祥 人力资源部：张 兰 黄民勤 预防保健科：许云华 范 娟 刘大秀 夏宇林 诊 部：陈 平 马维蓉 务 部：王易林 詹文州 周 余 张 勇 理 部：田继书 魏大琼 向凤玲 感染管理科：刘晞照 郭晓华 李兴挺 饶俊莉 闫小娟 陈雪琴 保 科：李海燕 陈冀川 程雪莲 教 部：郭 莲 舒宗建 设备保障部：薛玉富 罗 文 张 呈 重庆三峡中心医院 千分制综合管理细则编写说明 （试行稿） 一、为贯彻国家卫计委三级医院建设主题——“质量、安全、 服务、管理、绩效”，落实医院“三强”核心，提升医疗服务质量， 特制定本细则。 二、参考依据：国家医疗卫生行业管理相关法律法规、规范， 2011 年卫生部印发的《三级综合医院评审标准实施细则》，重庆三 峡中心医院现行制度和规定，《重庆三峡中心医院医疗质量缺陷考 核细则》等。 三、千分制综合管理细则是为保障各项制度落实所进行的缺 陷管理，并不代替现行的各项制度。因质量与安全缺陷而产生的 扣分，不免除按照医院各项规定应执行的处罚及赔偿。 四、质控部是千分制综合管理细则的牵头部门，总院各职能 部门及分院综合办公室、医疗办公室是考核部门。执行范围为全 院临床内外科、医技、麻醉手术室、急诊科。 五、为配合医院绩效分配改革医护分开，医疗单元和护理单 元的月度考核与每月绩效挂钩；科室年度考核分值为“考核时限” 中月分值 50%+年分值 50%之和；年度考核分值与年终绩效和评先、 评优挂钩。 六、各项考核条款以倒扣分办法执行。缺陷扣罚以 1 分为基 准，轻微缺陷为 0.5 分，易发生的轻微缺陷为 0.2 分，较大缺陷 扣 2 分，严重缺陷扣 5-10 分，重大缺陷实行单项一票否决。加分 项目只在科教管理部分设立 50 分，适用于各科室。 七、科室分类和分值构成 （一）临床内外科、急诊科类： 科室行政管理 100 分，门诊工作 60 分，医疗管理 240，医院 感染管理 100 分，医保管理 120 分，科研教学管理 100 分，设备 管理 80 分，经济效益效率 200 分。 （二）麻醉手术室： 科室行政管理 100 分，医疗管理 240，医院感染管理 140 分， 科研教学管理 100 分，临床满意度 20 分，医保管理 50 分，设备 管理 150 分，经济效益效率 200 分。 （三）医技类：（分公共和专科两部分） 科室行政管理 100 分，医疗管理 240，医院感染管理 40 分， 科研教学管理 100 分，临床满意度 20 分，设备管理 300 分，经济 效益效率 200 分。 （四）药学类： 科室行政管理、科教管理和临床满意度靠医技类公共部分； 设备管理靠临床类。具体分值分配如下： 科室行政管理 100 分，医疗管理 240，药事和药学管理 220 分，医院感染管理 40 分，科研教学管理 100 分，临床满意度 20 分，设备管理 80 分，经济效益效率 200 分。 （五）内镜治疗和血液透析室医院感染管理项目单列。 （六）护理系列单列。 八、本细则正式实施后，《重庆三峡中心医院医疗质量缺陷考 核细则》不再与绩效挂钩，对医师的累计积分处理继续执行。 重庆三峡中心医院质量管理办公室 二○一四年十月二十八日 目 录 1 临床内外科、中医科 ............................................................................. 1 2 产科、妇科............................................................................................ 17 3 消化内科、肾脏内科 ........................................................................... 32 4 急诊科.................................................................................................... 46 5 含 ICU