空腔脏器实习答案1教学课件.ppt

请描述检查所见及诊断 请描述检查所见及诊断 请描述检查所见及诊断 * 喝清水后 请描述检查所见及诊断 请描述检查所见及诊断 请描述检查所见及诊断 食管癌(carcinoma of esophagus) 溃疡型（中图） 蕈伞型（左下图） 缩窄型（硬癌） 髓质型（右下图） 请描述检查所见及诊断 请描述检查所见及诊断 请描述检查所见及诊断 请描述检查所见及诊断 请描述检查所见及诊断 请描述检查所见及诊断 食道钡餐检查。 侧位（钡棉）：颈段食管可见线样钡剂残留。喝清水后仍见钡剂残留，为鱼刺勾住了钡棉。 正位：食管胸段可见圆形异物影，硬币。 透X线异物，如鱼刺、塑料、牛肉、果冻等。不透X线异物，鸡骨头，金属等。 食道钡棉检查：穿孔为禁忌，先拍平片看有无气肿，局部严重感染。钡棉假阴性的情况：小异物或埋藏于肿胀软组织内的异物，钡棉可不勾挂。因此，无钡棉勾挂也不能完全排除异物。 检查的选择：能挂棉的用钡棉，不能挂棉的用吞钡。CT已经广泛应用，可以观察透X线异物。 食管裂孔疝（食管下型）：贲门和部分胃位于横隔上方。 2. 分型 食管下型（贲门及一部分胃位于隔上，疝囊在食管下） 食管旁型（贲门在隔下，胃在隔上，疝囊在食管旁） 混合型（贲门及部分胃在隔上，疝囊在食管旁） 食管静脉曲张：食管粘膜皱襞增宽，串珠样或蚓状充盈缺损。 分度： 1、重度：全程，如左二图 2、中度：中下段，如右图，红线为病变范围。 3、轻度：下段——显示方法：患者卧位，头低脚高；深呼吸或Valsalva呼吸（屏气，鼓肚子）。 表现：站立位，食管扩张，食管下段呈漏斗或鸟嘴状变细。 胃泡气体消失。 贲门失驰缓——食管神经肌肉障碍性病变，多发于青壮年，女性多于男性。 贲门失驰缓病人不能服用发泡剂，会加重食管扩张。 表现：胸段食管充盈缺损伴腔内龛影。粘膜中断破坏。 诊断：食管癌（蕈伞型） 分型：见参考PPT。 表现：胃窦小弯侧，腔外龛影，粘膜水肿带（可见项圈征），粘膜纠集。左图为病变切线位，观察龛影，右图为病变轴位或斜轴位，不能辨别在腔内还是腔外。 粘膜线1-2mm，项圈征5-10mm。 诊断：良性胃溃疡。溃疡直径2cm（病理）。龛影直径1cm（影像）。 左图：仰卧位，十二指肠降段扩张；右图：俯卧位，十二指肠水平段“笔管征”。 诊断：肠系膜上动脉压迫综合征。 诊断要点：笔管征，近段十二指肠扩张，逆向蠕动。俯卧位缓解。 表现：俯卧位，胃窦部充盈缺损，胃腔狭窄。 诊断：胃窦癌（蕈伞型）。 表现：钡灌肠显示全结肠，结肠袋变浅消失，充盈相边缘多发针尖样改变（龛影），粘膜相多发钡斑（龛影），充盈缺损（小息肉），铅管征。 诊断：溃疡性结肠炎。 鉴别 溃结：病变局限于粘膜层，首先累及直肠，倒灌式发展。地图样溃疡（镜下表现）。连续性，对称性，一致性为其特点。 Crohn：病变累及管壁全层，回盲部及近段结肠好发。深溃疡。跳跃性，不对称（病变以系膜侧为著），不一致为其特点。 表现：左图：横结肠可见充盈缺损，可见苹果核征（中间管腔狭窄段为癌性溃疡形成的癌性隧道，两端为溃疡的环堤）。右图：乙状结肠充盈缺损。 诊断：结肠癌。 * * * 食道钡餐检查。 侧位（钡棉）：颈段食管可见线样钡剂残留。喝清水后仍见钡剂残留，为鱼刺勾住了钡棉。 正位：食管胸段可见圆形异物影，硬币。 透X线异物，如鱼刺、塑料、牛肉、果冻等。不透X线异物，鸡骨头，金属等。 食道钡棉检查：穿孔为禁忌，先拍平片看有无气肿，局部严重感染。钡棉假阴性的情况：小异物或埋藏于肿胀软组织内的异物，钡棉可不勾挂。因此，无钡棉勾挂也不能完全排除异物。 检查的选择：能挂棉的用钡棉，不能挂棉的用吞钡。CT已经广泛应用，可以观察透X线异物。 食管裂孔疝（食管下型）：贲门和部分胃位于横隔上方。 2. 分型 食管下型（贲门及一部分胃位于隔上，疝囊在食管下） 食管旁型（贲门在隔下，胃在隔上，疝囊在食管旁） 混合型（贲门及部分胃在隔上，疝囊在食管旁） 食管静脉曲张：食管粘膜皱襞增宽，串珠样或蚓状充盈缺损。 分度： 1、重度：全程，如左二图 2、中度：中下段，如右图，红线为病变范围。 3、轻度：下段——显示方法：患者卧位，头低脚高；深呼吸或Valsalva呼吸（屏气，鼓肚子）。 表现：站立位，食管扩张，食管下段呈漏斗或鸟嘴状变细。 胃泡气体消失。 贲门失驰缓——食管神经肌肉障碍性病变，多发于青壮年，女性多于男性。 贲门失驰缓病人不能服用发泡剂，会加重食管扩张。 表现：胸段食管充盈缺损伴腔内龛影。粘膜中断破坏。 诊断：食管癌（蕈伞型） 分型：见参考PPT。 表现：胃窦小弯侧，腔外龛影，粘膜水肿带（可见项圈征），粘膜纠集。左图为病变切线位，观察龛影，右图为病变轴位或斜轴位，不能辨别在腔内还是腔外。 粘膜线1-2mm，项圈征5-10mm。 诊断：良性