(高)第10章-药物经济学评价.ppt

长沙医学院药理教研室;【目的和要求】;【历史背景】;;【费用上涨的因素分析】;药物经济学产生的必然性; 药物经济学的产生与发展; 据史书记载：宋朝京都开封府为火灾所毁，皇帝委派一名大臣主持重建。由于大量的建筑材料需从城外运来，费工费时。而且，皇帝对工程的时间限制很紧。 怎么办？ 他命令挖掘一条从工地延伸到城外河流的人工运河。 该故事收载于Quade所著的《A History of Cost Effectiveness》;目前世界上最早最长的人工河？ ;? 1902年，通过《河流及码头法》，将成本效益分析运用于政府的经济决策。 ? 1936年，美国的《水灾控制法》，要求运用成本效益分析于政府决策。 ? 1962年，成立总统水资源委员会，颁布了水资源项目成本效益分析标准。 ? 60年代，美国国防部把成本效益分析作为武器开发的重要指标。;2、卫生经济学的发展成熟 ? 1966年，瑞思的《疾病成本估计》首次应用成本效益和成本效果分析。发现健康的成本和效益的度量远难于水利工程（伦理和角度问题）。 ? 1970年，埃可顿的《心肌梗死预防的成本效果分析》是一项比较系统的研究。 ? 1975年，纽荷赛和鲁维奇应用边际增量的成本效果分析，确立了某一临床诊疗标准。 ;? 1977年，温斯坦和史太升系统地阐明了应用成本效益（或效果）分析进行卫生决策的方法学问题。 ? 1980年，美国国会技术评定办公室全面总结了成本效益（或效果）分析在医疗卫生领域的应用。 ;3、药物经济学的产生;第一节、药物经济学指标及内容;;药物经济学的投入产出模型;二、药物经济学评价的主要指标 （一）成本： 在药物经济学中，成本系指社会在实施某项卫生服务方案（药物治疗方案）的整个过程中所投入的全部财力资源、物质资源和人力资源的消耗，包括公共支付的和个人支付的。 ;（二）产出;2.效益 ?指一项干预措施、卫生服务（药物治疗方案）实施后，在理想情况下，产生有用的结果的货币表现。 适用于成本-效益分析。;3.效用 ?指一个人在占有、使用或消费某种产品或卫生服务（药物治疗方案）过程中得到的快乐或满足。 主观结果 适用于成本-效用分析。;4.贴现率(Discount rate)与贴现（Discounting） 货币具有时间价值。 贴现率是指把未来一事实上时间的货币金额，折算成现在价值（即现值）的利率。 贴现即在未来某一或若干规定时间收到或支付的款项，按一定利率（即贴现率）折算成现在价值的一种方法。;三、药物经济学评价的内容;四、药物经济学评价的实际应用;;一、最小成本分析 Cost-Minimization Analysis 二、成本—效益分析 Cost-Benefit Analysis 三、成本—效果分析 Cost-Effectiveness Analysis 四、成本—效用分析 Cost-Utility Analysis;1、成本的概念 ?经济评价中，成本是指从事某项经济活动，所必须支付的代价，通常以货币支出的形式予以计量。 ?药物经济学中，成本是指实施预防、诊断或治疗项目所消耗的资源（人、财、物、时间等）或所付出的代价（恐惧、痛苦、不便等）。;2、成本的分类 （一）固定成本和可变成本 （1）固定成本（fixed cost） ?在一定时期和一定业务范围内，不随产出量（产量或服务量等）的变动而变动的成本。 ?如：医院的建筑、大型医疗设备、工作人员的差旅费。 （2）变动成本（variable cost） ?随产出量的变动而变动的成本。 ?如：医院的食品、服务收费、药品成本。;（3）半可变（半固定）成本（semi-fixed cost） ?成本总额随着产量或服务量的增减而变化，但不是成本比例地变化，通常呈现出阶段性的固定属性或变动属性。 ;（二）直接成本与间接成本 ?直接成本 ?在卫生服务过程中，无需分摊而能够直接计入某项目的成本。其中又可分为直接医疗成本（如药品耗费、防治疾病过程中直接消耗的卫生材料费和低值易耗费）以及直接非医疗成本（如患者的交通成本等）。 ?间接成本 ?不能直接计入，而需要按一定标准分摊计入各种相关项目的成本。 如：医院的行政管理成本、辅助科室成本、固定资产折旧等。;案例;答 案？;第一节 成本的基本概念和分类;（四）平均成本与边际成本 ?平均成本 ?单位产出或服务的资源消耗，即总成本/总服务量或总产出。 ?边际成本 ?多指提供一单位产品或医疗服务所需增加的成本量。;（五）疾病成本与疾病治疗成本 ?疾病成本 ?疾病的经济负担。即因疾病而造成的资源耗费和代价。包括因病而导致的生产能力丧失以及死亡的损失，患者及其家属的误工损失，以及疼痛或痛苦等无形成本等。 ?疾病治疗成本 ?诊断、