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屏東縣恆春鎮裝潢修繕廢棄物代處理申請書
單位名稱
(開立收據名稱)
申請人
聯絡電話
通訊地址
申請單位
(請V選)
□設籍居民及機關、學校、團體
□鄰近鄉鎮(市)公所
□其他業者
進場日期
車牌號碼
駕駛姓名
駕駛聯絡電話
廢棄物來源
進場日期：自 年 月 日至 年 月 日止
車牌號碼： 、 、
駕駛姓名: 、 、
駕駛電話: 、
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