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;问题聚焦 2015年我院深静脉血栓发生情况;问题聚焦;人员;;P;;参考文献：
1.刘霞. 手术后患者下肢深静脉血栓的预防和进展[J] ，护理管理杂志，2011，11（8）：567-569
2.徐园.国内深静脉血栓预防护理现状的调查研究[J]，中华护理杂志，2015，50（10）：1222-1225
3.曲洪雪.骨科深静脉血栓形成危险因素及发病机制的研究进展[J].中国矫形外科杂志，2009，17（2）：110-112
4.刘玉芬，袁启东，围手术期下肢深静脉血栓形成的预防和护理[J].中外医疗，2010，29（14）：160-161
5.李春霞，早期活动对预防脑出血患者术后下肢深静脉血栓形成的作用[J].中华护理杂志，2011，46（1）：37-39
6.中华医学会骨科学分会.中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南（J/CD).中华关节外科杂志：2009，3（3）：380-383;;主题选定;;原版;评估方案：
1.≤10分，低危，每周评估一次，推荐预防措施①-⑦；
2.11-14分，中危，???三天评估一次，推荐预防措施①-⑧；
3.≥15分，高危，每天评估一次，推荐预防措施①-⑨。;2016年2月22日-3月6日兼职质控护士在督查病区质量时对防栓预防措施落实情况进行了督查。;现状调查;目标设定;原因分析;对策拟定;D;1.组织小组会议，明确责任，将血栓预防措施落实率纳入科室护理质量目标管理。
2.多次对Autar评分进行讨论，并统一评分标准。
3.3月份对全院N1-N3层级护士进行一轮2场《深静脉血栓的相关知识》培训。;
;
;
;1.根据防跌倒、防坠床、防压疮标识设计深静脉血栓床头标识牌
2.高危患者（评分）≥15分，床头放置防深静脉血栓标识。;
;1.要求各病区、护理单元对Autar评分≥15分的住院患者 纳入交班内容，认真落实各项预防措施
2.对全院高危患者预防措施落实率进行检查。
;
;1.重新修订Autar评分表
2.制定DVT预防措施评价表
3.修订查检表;;
;
1.护士根据autar评估方案进行评估，
①≤10分低危，每周评估一次
②11-14分中危，每三天评估一次，
③≥15分高危，每天评估一次。
每天落实预防措施并签名。
2.护士长督查预防措施落实情况，
每周两次并签名。
注：评价中增加了不适用。
;对策实施四——查检表;C;1.调查对象：Autar评分≥15分，102位在院患者
2.督查时间：2016年5月20日—5月21日
3.深静脉血栓基本预防措施落实率66.9% 90.2% ;1.调查对象：Autar评分≥15分，66位在院患者。
2.督查时间：2016年6月
3.基本预防措施落实率92.3%;1.调查对象：Autar评分≥15分，54位在院患者。
2.督查时间：2016年8月
其中基本预防措施落实落实率93%。
抽查护士中危评分均符合要求。
访谈护士均知晓高危因素。;1.调查对象：Autar评分≥15分，38位在院患者。
2.调查内容：
1）深静脉血栓高危患者预防措施（措施1~措施7）,逐条查检落实情况。
2） 深静脉血栓标识使用落实率。
3）护士及护士长及时评价落实率。
3.查检人：兼职质控护士
4.督查时间：2016年10月
基本预防措施落实率95.9%。 ;;效果评价;A;标准化;持续改进
;感
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