2015NCCN卵巢癌指南简版.pptVIP

以前有化疗者的复发类型 未控：在化疗期间疾病进展、稳定或持续存在 铂耐药：完全缓解停止化疗后6个月内出现复发或II-IV期出现PR 铂敏感：完全缓解停止化疗后6个月后出现复发 腹腔化疗源于GOG 172 对满意肿瘤减灭术的III期患者，IP方案对比IV方案能显著改善生存率 IP方案比IV方案毒性更严重，但修改后方案后毒性明显减轻 推荐顺铂选用75mg/m2 一线静脉化疗方案 （1）紫杉醇+卡铂 3周疗 （2）紫杉醇周疗+卡铂3周疗 （3）低剂量紫杉醇+卡铂 周疗 （4）多西紫杉醇+卡铂 3周疗 （5）紫杉醇+卡铂+贝伐单抗 紫杉醇 175mg/m2 静脉滴注＞3小时 卡铂 AUC 5-7 静脉滴注＞1小时 每三周一疗程，共6疗程 2. 静脉化疗方案（1）经典3周疗方案 经典TC 3周疗方案注意事项 紫杉醇剂量为175mg/m2而不是135 卡铂剂量2014 NCCN 推荐AUC 5-7.5，2015 NCCN 推荐AUC 5-6 用药顺序一定是先用紫杉醇后用卡铂，一般一天打完，如不能耐受可第一天紫杉醇，第二天卡铂 需严格规范预处理，预防紫杉醇过敏 紫杉醇 80mg/m2 静脉滴注＞1小时 第1，8，15天各一次 卡铂 AUC 6 静脉滴注＞1小时 每三周一疗程，共6疗程 2. 静脉化疗方案（2）剂量密集型紫杉醇周疗方案 总结 周疗比三周疗延长了晚期上皮性卵巢癌的长期PFS和OS 周疗和三周疗对透明细胞癌和粘液性癌疗效均不佳 对 JGOG 3016 的讨论 周疗比三周疗延长了晚期上皮性卵巢癌的长期PFS和OS 周疗和三周疗均对透明细胞癌和粘液性癌疗效不佳 周疗疗效增加与紫杉醇每月总剂量增加有关 周疗 80X3=240mg/m2 3周疗 180mg/m2 周疗增加治疗次数，应用不便，但对于开展门诊化疗的医院来说是个不错的选择 紫杉醇 60mg/m2 静脉滴注 1 小时 卡铂 AUC 2 IV 30min 每周1次共18周（1类） 此方案主要适用于年老及一般状态不良者。 2. 静脉化疗方案（3）低剂量周疗联合方案 Lancet Oncol 2014; 15: 396–405 Carboplatin plus paclitaxel once a week versus every 3 weeks in patients with advanced ovarian cancer (MITO-7): a randomised, multicentre, open-label, phase 3 trial 用法 例数 PSF 周疗 紫杉醇60mg/m2 卡铂AUC 2x18 406 18.3月 三周疗 紫杉醇175mg/m2 卡铂AUC 6x6 404 17.3月 MITO-7随机、多中心、非盲三期研究 P=0.66 Lancet Oncol, 2014;15:396-405 周疗 三周疗 3-4度粒细胞减少 42% 50% 粒细胞减少性发热 0.5% 3% 3-4度血小板减少 1% 7% 周围神经病变 6% 17% FACT-O/TOI评分 P0.0001 不良反应 多西他赛 60-75mg/m2 静脉滴注＞1小时 卡铂 AUC 5-6 静脉滴注＞1小时 每三周一疗程，共6疗程 2. 静脉化疗方案（4）多西他赛联合方案 SCOTROC 研究结论 多西他赛方案和TC两方案疗效相当 含多西紫杉醇方案血液学毒性较重，含紫杉醇方案神经系统毒性反应较重 一般病例首选含紫杉醇方案，有神经系统疾病和糖尿病病史病例可选择含多西紫杉醇方案 在静脉化疗基础上增加贝伐单抗 7.5-15mg/kg 静脉滴注＞30-90分钟 2. 静脉化疗方案（5）靶向治疗方案 TC+贝伐单抗 源于GOG 0218和ICON 7 在TC方案基础上同时加贝伐单抗7.5-15mg/m2，之后巩固12-22疗程。 短期延长PFS GOG 0218: 14.1 vs 10.3个月 ICON 7 延长2.4个月 推荐贝伐单抗等级为3类。 透明细胞癌的化疗方案紫杉醇+卡铂 vs 伊立替康+顺铂 JGOG/GCIG 619例I-IV期，中位随访44.3个月 2年 PSF(P=0.303), OS(P=0.486) 结论：两方案疗效相当、耐受性良好，毒副反应不同（伊立替康消化道和粒细胞减少较明显） 推荐：首选TC，备选CPT-P 2014 ASCO(5507) 顺铂 vs.卡铂 顺铂 卡铂 毒副反应 消化道、神经、肾 血液学 渗透性 较好 较差 剂量计算 体表面积 AUC 应用 需水化 不需水化 适应症 腹腔 静脉，老年人 上皮癌 新辅助化疗 有争议 现点赞居多 EORTC559