抗菌药物管理的持续改进(终结版).pptVIP

抗菌药物管理的持续改进 追踪会 FOCUS-PDCA PDCA循环 F 发现需要改进问题 O 成立质量改进小组 C 明确现行流程和规范 U 分析现状原因 S 选择改进流程的方案 P 制定行动计划和数据监测计划 D 实施阶段 C 检查改进结果 A 处理，巩固改进成果或寻找进一步改进空间 发现的问题 部分住院患者抗菌药物使用指征不明确 I类切口手术抗菌药物预防使用率高 使用限制性抗菌药病原学送检率不达标 门急诊输液患者抗菌药物使用率高、品种单一 门诊抗菌药物处方不合格率高 第一阶段 F 发现需要改进问题 随机抽查2015年4--6月使用抗菌药物病例100份， 其中存在问题的病例48例 随机抽查2015年4--6月I类切口手术使用抗菌药物病例100份 其中存在问题的共33份 51% 49% 门急诊静脉输液患者中使用抗菌药物比例 门急诊抽取2015年第二季度静脉输液处方4521张，使用抗菌药物2300张，未使用抗菌药物2221 发现的问题 部分住院患者抗菌药物使用指征不明确 I类切口手术抗菌药物预防使用率高 使用限制性抗菌药病原学送检率不达标 门急诊输液患者抗菌药物使用率高、品种单一 门诊抗菌药物处方不合格率高 第二阶段 O 成立质量改进小组 组长： 副组长 成员： 王祉武 周毅 张镇源 谢欧 、 王亚非、俞志斌、 刘奕、聂增新、卢志军、 何平、马亮、刘吉、袁论轶 CQI小组 医务科 药剂科 质控科 院感科 负责抗菌药物合理应用的具体管理工作。培训、指导、监管临床医生合理使用抗菌药物。 负责医院抗菌药品品种的遴选、采购和申请，通过处方点评，评价临床选用的品种及给药方案是否正确、合理，提出初步意见。 负责终末病历评价，对抗菌药物合理应用监管、评价。 明确职责 信息科 检验科 监查室 多重耐药的防控措施的监管。 积极配合各科室统计和管理工作，协助各科室及时完成每月抗菌药物应用指标的数据统计工作。 加强临床微生物检测和细菌耐药监测。 配合职能部门对终末病历的抽取，保证抽样公平公正。 护理部 强化护理人员在执行抗菌药物治疗时的液体配置、储存、使用剂量和方法时的规范操作。规范病原学送检标本的采集、运送。 第三阶段 C明确现行流程和规范 1、目前我院抗菌药物领导小组管理与药事管理委员会一并开会。 2、抗菌药物使用监控工作由药剂科负责。 第四阶段 U分析现状原因 门急诊输液患者抗菌药物使用率高 医患关系紧张 环境 门急诊量大，医生接诊时间短 患者观念陈旧 信息系统对抗菌药物使用监管支持力度不够 相关制度知晓率低 医生过于依赖使用抗生素 不合理抗菌药处方的处罚条例不够细化 人员 培训力度不足 政策和制度 医院没有规定门诊不得使用限制性抗菌药 自律不够 职能部门职责不明确 未实行付费前处方审核 信息技术 药师审方功能不完善 流程 药师监管不足 鱼骨图 治标问题 过渡问题 治本问题 培训力度不够 处罚不力 医患沟通不足 自律不够 二联用药 单一品种 信息系统不支持 职能部分分工不明确 第五阶段 S选择改进流程的方案 1、各部门科室10月12日已完成管理科室部门内容分工。 2、10月13日-10月20日完成制订门急诊输液治疗使用抗菌药物管理规定和奖惩措施。制定绩效向门急诊医务人员倾斜政策。 3、11月20日举办讲座，对重点科室、重点医师进行抗菌药物合理使用知识再培训与考核。 4、11月、12月分别召开抗菌药物临床应用管理小组例会。 5、12月召开抗菌药物合理用药典型案例质量点评会。 6、要求科主任加强对科室抗菌药使用的监管，特别是重点科室、重点医师的管理，与绩效挂钩。 7、加强医务人员医德医风教育。 医务科改进措施 加强与信息科的沟通，向医院申请，尽快购买医院处方审方软件； 在1个月内对门急诊药房的工作人员及时进行调整，增加门急诊药房的人数，加强对门急诊药房人员的抗菌药物的专业培训，提高药学专业技术人员的专业水平，提升门急诊药学技术人员对抗菌药物的监管能力； 协助医务科，在2个月内完成全院性培训，培训次数不少于2次，同时组织临床药师针对目标科室(如ICU、呼吸内科、门急诊、肝胆外科、胃肠外科等)进行培训。 药剂科改进措施 * 接着我们进入第二阶段