子宫肌瘤课程教学课件.pptVIP

舟山医院 李彩红 教学目标 发病率病因 治疗方法 分类、临床表现 变性、鉴别诊断 1.了解 2.理解 3.掌握 √ 定义 √ 发病特点 √ 病因 概述----子宫肌瘤 1、一种女性生殖器最常见的良性肿瘤； 2、由平滑肌及结缔组织组成； 3、30-50岁妇女多见，20岁以下少见； 4、病因尚不明确： 1） 肌瘤组织局部对雌激素的高敏感性；2）孕激素促进肌瘤有丝分裂、刺激肌瘤生长；3）细胞遗传学异常。 分类 肌瘤生长部位 分类 肌瘤与子宫肌壁的关系 分类 肌瘤与子宫肌壁的关系 分类 变性 最常见 √ 症状 √鉴别诊断 √ 体征 √ 辅助检查 临床表现 其他 压迫症状 白带增多 经量增多及经期延长 与肌瘤部位、变性相关 与肌瘤数目、大小无关 下腹部包块 症状 经量增多及经期延长： 1 2 3 最常见症状 肌壁间肌瘤 粘膜下肌瘤 宫腔增大/内膜面积增大 影响宫缩/静脉丛充血 经量增多、经期延长 粘膜下肌瘤 坏死感染 阴道流血、排液 症状 下腹部包块： 1 2 3 肌瘤较小---无法扪及 肌瘤增大到孕3月以上 腹部可扪及 粘膜下肌瘤 脱出阴道外 症状 白带增多 宫腔增大 腺体分泌增多 症状---压迫症状 症状---压迫症状 泌尿系受阻-输尿管扩张/肾盂积水 体征 与肌瘤的大小，位置，数目及变性相关 辅助检查 B超------ 最常用 辅助检查 B超------ 最常用 辅助检查 MRI------ 准确判断 妊娠子宫 卵巢肿瘤 子宫腺肌病 鉴别诊断 子宫恶性肿瘤 鉴别诊断 1） 子宫肉瘤：好发于老年妇女，生长迅速，多伴腹痛，腹部包块及不规则阴道流血 2） 子宫内膜癌：绝经后阴道出血，老年女性，子宫可增大或常大，围绝经期子宫肌瘤需警惕合并存在。 3）子宫颈癌：阴道接触性出血及排液，内生型需与宫颈肌瘤相鉴别。 治疗 治疗---手术治疗 手术治疗指征 月经过多继发贫血，药物治疗无效 严重腹痛，性交痛或慢性腹痛，有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛 体积增大，引起压迫症状 确定肌瘤是引起不孕或反复流产的唯一原因 怀疑有肉瘤变者 治疗---手术治疗 手术方式-----子宫肌瘤剔除术 需要保留生育功能 粘膜下肌瘤可宫腔镜下摘除 50%复发率，1/3需再次手术 治疗---手术治疗 手术方式-----子宫切除术 不保留生育功能 全子宫切除术 次全子宫切除术 病例 1 患者 XX，女，28岁，因“体检发现盆腔包块20天”入院。 患者无月经量增多，无经期延长，无周期改变，无经期腹痛，无阴道不规则出血流液，无腹胀便秘，无尿频尿急，无肛门坠胀里急后重，无腹部包块。 查体：一般情况良好，意识清晰，脉搏：92次/分；呼吸：12次/分；血压：129/83mmHg；体温：37.0℃。 妇科检查：外阴已婚式，阴道畅，宫颈轻糜，子宫后位，增大如孕2月大小，质中，无压痛，活动好，边界清楚，双附件无压痛，未及包块。 辅助检查：2017-8-12门诊B超：子宫肌瘤，64*62*63mm。 病例 1 患者 XX，女，59岁，因“发现盆腔包块15年，伴排尿不畅感7月余”收住入院。 患者已绝经13年，15年前体检时发现“子宫肌瘤”，具体大小不详，未予治疗，7月前感排尿不畅，尿频尿急，无阴道不规则出血。 入院查体：一般情况良好，意识清晰，脉搏：57次/分；呼吸：18次/分；血压：138/72mmHg；体温：37.0℃。 妇科检查：外阴发育正常，阴道畅，宫颈轻度柱状上皮异位，子宫增大如孕2月大小，无压痛，双附件区未扪及明显包块，无压痛及反跳痛。 辅助检查：2017-9-5我院子宫B超：宫体部低回声团块（68*57*60mm），子宫肌瘤首先考虑，如有必要建议进一步检查。 病例 1 患者，女，30岁，因“发现盆腔包块2年余”入院。 入院查体：脉搏：64次/分；呼吸：18次/分；血压：131/77mmHg；体温：37℃，一般情况可，双肺呼吸音清晰，心率64次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及。妇科检查：外阴发育好，阴道畅，可见少许分泌物，宫颈轻度柱状上皮异位，子宫前位，前壁可扪及一大小7×6cm包块，凸起于子宫表面，光滑，质硬，无压痛；双侧附件区未及包块，无压痛。 2017-8-17我院门诊B超提示：“宫体前壁突向宫外可见一枚低回声团块，大小约60*59*60mm大小，子宫肌瘤考虑”。 。 思考题 1 子宫肌瘤的分型，有何临床意义？ 2 子宫肌瘤的变性有哪几种？ 3 子宫肌瘤的临床表现有哪些？ 感谢您的聆听