STEMI抗血小板药物预处理P2Y12受体抑制剂的选择.pptVIP

STEMI患者抗血小板药物预处理: P2Y12受体抑制剂的选择 中国医科大学附属盛京医院 马淑梅 主要内容 STEMI抗血小板药物预处理 P2Y12受体抑制剂应用于STEMI预处理存在差异 STEMI抗血小板药物预处理总结 FMC-D是影响STEMI患者预后的重要环节 新指南重视FMC-D时间，即首次医疗接触至干预时间（First medical contact to device time） FMC-D时间越短，血流恢复越早，心肌细胞存活率越高 强调对STEMI患者应该尽快启动医学干预 出现症状 急救(FMC) 抵达PCI中心 直接PCI 患者延误 交通延误 D2B 院前延误 救治延误 系统延误 直接PCI，FMC-D应控制在90min以内 转运PCI，FMC-D应控制在120min以内 Ogara PT, et al. JACC. 2013;61:e78-140. Windecher S, et al. Eur Heart J. 2014;35:2541-619. FMC-D中的延误难以避免 FMC-D不可能做到0,因此还有其他干预手段? /all/info-progress/show-79801_129.html 出现症状 急救系统 医院 患者相关延迟 转运时间 D2B时间 as soon as possible FMC-D STEMI药物预处理以及抗血小板药物预处理 抗血小板药物预处理是指在到达PCI导管室之前给予阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物负荷剂量治疗，包括： 急救医生在院前处方 或在转诊医院处方 或转运至PCI中心途中处方 早期获益 ? ? 长期获益 Ogara PT, et al. JACC. 2013;61:e78-140. Windecher S, et al. Eur Heart J. 2014;35:2541-619. 抗血小板药物预处理可能改善患者预后 STEMI患者预处理常用药物 口服抗血小板药物 抗凝药物 其它 阿司匹林 UFH 他汀 P2Y12抑制剂 依诺肝素 硝酸酯类药物 GPIIb/IIIa抑制剂 璜达肝癸钠 比伐卢定 指南对STEMI患者应用P2Y12受体抑制剂预处理的推荐 Ogara PT, et al. JACC. 2013;61:e78-140. Steg PG, et al. Eur Heart J. 2012;33:2569-619. Windecher S, et al. Eur Heart J. 2014;35:2541-619. 接受PCI时或之前尽早接受负荷量P2Y12受体抑制剂 2013ACCF/AHA STEMI处理指南 接受血管造影前尽早接受阿司匹林和P2Y12受体抑制剂双抗治疗 2012 ESC ST段抬高性急性心肌梗死处理指南 推荐首次医疗接触时即给予P2Y12受体抑制剂治疗 2014 ESC/EACTS 心肌血运重建指南 注:指南推荐阿司匹用于所有无禁忌症患者。P2Y12受体抑制剂应为阿司匹林基础上的补充 主要内容 STEMI抗血小板药物预处理 P2Y12受体抑制剂应用于STEMI预处理存在差异 STEMI抗血小板药物预处理总结 P2Y12受体抑制剂药理学特点比较 氯吡格雷 普拉格雷 替格瑞洛 分子结构式 服药方式 口服 口服 口服 受体阻断 不可逆 不可逆 可逆 起效方式 代谢产物 代谢产物 直接起效 起效时间 2-8h 30min-4h 30min-2h 失效时间 7-10d 7-10d 3-5d Davide C, et al. Circ Cardiovas Interv. 2015;8:e002301. 临床药理学（血小板抑制作用及安全性）证据:P2Y12受体抑制剂比较的两项小样本研究 Paul AG, et al. Circulation. 2009; 120:2577-85. Parodi G, et al. J Am Coll Cardiol. 2013; 61(15):1601-6. Paul AG, et al. Circulation. 2009; 120:2577-85. 研究对象：稳定CAD患者 ONSET/OFFSET研究是一项多中心、随机、双盲双模拟研究，在稳定CAD患者中,比较替格瑞洛与氯吡格雷给药后血小板抑制作用 入组标准 18岁 接受阿司匹林治疗(75-100mg/d) 稳定CAD患者 排除标准 1) 年龄18岁； 2) 筛查前12个月内ACS史； 3)研究期内因下列情况(房颤、支架术后)等需抗栓治疗包括华法令、氯吡格雷、或阿司匹林(除75-100mg/d以外)； 4)充血性心衰； 5)左心室射血分数35%； 6)FEV1低于正常下限； 7)活动性出血或严重呼吸系统疾病； 8)怀孕；