非静脉曲张上消化道出血-欧洲指南建议.pptVIP

非静脉曲张性上消化道出血的诊治 欧洲指南建议 初始病情评估及血流动力学复苏 推荐对急性上消化道出血(UGIH)患者立即评估血流动力学，若血流动力学不稳定立即补充血容量，先用晶体液。(强烈推荐，中等证据级别) 推荐限制性红细胞输注策略，目标血红蛋白值为70～90/L。对有严重伴随疾病患者(如缺血性心血管疾病)可考虑提高目标血红蛋白值。(强烈推荐，中等证据级别) 危险分层 推荐使用经过验证的危险分层工具将患者分为高危组和低危组。风险分层可以帮助临床医师决定内镜检查和出院的时机。(强烈推荐，中等证据级别) 推荐使用Glasgow-Blatchford评分(GBS)在内镜检查前对患者进行危险分层。门诊确定为低危者(GBS评分0～1分)不需要早期内镜检查，也无需住院。(强烈推荐，中等证据级别) 内镜前Blatchford评分 可用于预测患者是否需要行内镜治疗 1.中华内科杂志编委会，中华内科杂志，2009. 48(10): 891-4. * 表3 急性上消化道出血患者的Blatchford评分 项目 检测结果 评分 收缩压(mmHg) 100~109 90~99 90 1 2 3 血尿素氮 (mmol/L) 6.5~7.9 8.0~9.9 10.0~24.9 ?25.0 2 3 4 6 血红蛋白 (g/L) 男性 女性 120~129 100~119 100 100~119 100 1 3 6 1 6 其他表现 脉搏?100次/min 黑便 晕厥 肝脏疾病 心力衰竭 1 1 2 2 2 上消化道出血Rockall评分 *：收缩压100mmHg， 心率100次/分；?：收缩压100mmHg， 心率100次/分； ?：收缩压100mmHg， 心率100次/分 中华内科杂志编委会. 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）. 中华内科杂志2005；44(1): 73-76 上消化道恶性疾病 无病变，Mallory-Weiss综合征 内镜诊断 心力衰竭、缺血性心脏病和其它重要伴发病 无 伴发病 低血压? 心动过速? 无休克* 休克 ≥80 60－79 60 年龄 3 2 1 0 评 分 变量 上消化道血液潴流，粘附血凝块，血管显露或喷血 无或有黑斑 内镜下出血 征象 肝衰竭、肾衰竭和肿瘤播散 溃疡等 其他病变 9 “共识意见”的说明 内镜检查前的预后评分系统(Rockall score; Blatchford score)，为综合性评分系统，包含临床表现和实验室参数；以往用于再出血、病死率等的预后评估； 将Blatchford 评分用于UGIB内镜干预标准； Blatchford评分为0分者可不行内镜治疗 溃疡出血Forrest分级 Ia Ib IIb IIa III IIc Ia 喷射状出血 III 基底洁净 IIc 黑色基底 IIb 血痂黏附 IIa 血管裸露 Ib 活动性渗血 内镜下Forrest 分级有利于判断预后及指导临床治疗1，2，3 1.中华内科杂志编委会，中华内科杂志，2009. 48(10): 891-4. 2.Forrest JA et al. Lancet. 1974; 2: 394-7. 3.Gralnek IM et al. NEJM. 2008; 359(9): 928-37. * Forrest分级 内镜图片 定义 内镜下表现 与再出血关系% I 活动性出血 存在活动性出血 Ia 喷射样出血 出血非常剧烈，呈喷射样 55% Ib 活动性渗血 出血呈渗血状 II 近期出血病灶 近期明显发生过出血的溃疡 IIa 血管显露 存在没有出血的可见血管 43% IIb 附着血凝块 附着于溃疡基底部的血凝块 22% IIc 黑色基底 存在平坦的色素沉着 10% III 基底洁净 具有清洁基底的溃疡 5% 内镜检查前管理 推荐对服用维生素K拮抗剂(VKAs)的患者停用VKA，并纠正凝血功能障碍；考虑到患者心血管危险，应同时咨询心血管专家。血流动力学不稳定者推荐应用维生素K，静脉应用凝血酶原复合物(PCC)，若没有PCC可用新鲜冰冻血浆(FFP)。(强烈推荐，低证据级别) 内镜检查前管理 建议如果临床情况允许，患者在行内镜检查前(无论是否行内镜下止血治疗)应使国际标准化比值(INR)2.5。(弱推荐，中等证据级别) 推荐对可疑急性NVUGIH患者，在与血液学专家及心血管专家充分交流沟通的情况下暂停应用新的直接口服抗凝剂(DOACs)。(强烈推荐，极低证据级别) 对服用抗血小板药物患者的推荐处理方法详见图1。(强烈推荐，中等证据级别) 内镜检查前管理 推荐对等待内镜检查的急性UGIH患