急性胸痛快速诊疗院内绿色通道.pptVIP

急性胸痛快速诊疗院内绿色通道 CCPC 中国胸痛中心 China Chest Pain Center 内 容 • 急性胸痛早期快速甄别 • 对明确诊断为STEMI患者的再灌注流程 • 对初步诊断为NSTEMI/UA患者的危险分层及治疗 • 对低危患者的评估和处理 • 院内发生ACS的救治 • 主动脉夹层及肺动脉栓塞的评估 急性胸痛处理原则 1 2 首先快速排除最危险、最紧急的疾病 对危及生命的胸痛一旦确诊， 即应纳入快速通道 对不能明确诊断的病人应常规留院观察， 严防发生离院后猝死等恶性事件 剔除低危胸痛，避免盲目住院， 降低医疗费用 3 4 中国胸痛中心 China Chest Pain Center   急性心肌梗死  1小时内死亡率1.6%  6小时 6% 主动脉夹层  发病后48小时内每小时死亡率增加1%  急性肺梗塞  死亡多在早期确诊前 明确诊断后极少死亡  时 间 就 是 生 命 !!! 高危胸痛的时间依赖性 中国胸痛中心 China Chest Pain Center 急性胸痛的早期快速甄别 • 制定急性胸痛分诊流程图 • 分诊人员及首次接诊急性胸痛 患者医护人员熟悉分诊流程图 • 制订急性胸痛鉴别诊断流程图 • 指引一线医师选择最有价值且 本院具备的辅助检查快速完成 诊断和鉴别诊断 中国胸痛中心 China Chest Pain Center – 所有急性高危胸痛患者应在首次医疗接触（分诊台或 挂号）后10分钟内由首诊医师接诊 – 急诊科护士或医师或其它急诊检验人员应熟练掌握床 旁快速检测肌钙蛋白的方法，确保能在20分钟内获得 检测结果 – 制订ACS诊治总流程图，当心电图提示为ACS时，该流 程图能指引一线医师进行后续的诊疗过程； – 所有急性胸痛患者均应录入认证云平台数据库 急性胸痛的早期快速甄别 中国胸痛中心 China Chest Pain Center 所有医院和医疗急救系统必须记录和监测时间， 努力达到并坚守下列质量标准：  首次医疗接触到记录首份心电图的时间≤10 分钟； – 确保在首份心电图完成后10分钟内由具备诊断能力的 医师解读，若急诊医师不具备心电图诊断能力，心血 管内科医师或心电图专职人员应在10分钟内到达现场 进行确认，或通过远程12导联心电图监护系统或微信 传输等方式远程确认心电图诊断 急性胸痛的早期快速甄别 中国胸痛中心 China Chest Pain Center 制订ACS诊治总流程图 中国胸痛中心 China Chest Pain Center • 根据最新专业指南 制定诊治流程图 • 流程图兼顾理想化 和实际情况 • 建立相关制度保障 流程图的实施 中国胸痛中心 China Chest Pain Center STEMI患者的再灌注流程 • 具有PPCI能力的医院应以PPCI为主要再灌注策略 – 以最新的STEMI诊治指南为依据，结合本院实际情况制订 STEMI再灌注治疗策略的总流程图 – 制订了各种不同来院途径的STEMI再灌注治疗的关系流程 图，以明确参与救治过程的各环节的具体工作内容和时间 限定 – 制订了本院STEMI患者的药物治疗方案，包括发病后早期 用药及长期二级预防方案 – 制订了明确的PPCI治疗的适应症和禁忌症 中国胸痛中心 China Chest Pain Center STEMI患者的再灌注流程 制订绕行的相应流程: – 经本地120救护车入院的STEMI患者绕行急诊和CCU直达 导管室 – 自行来院的STEMI患者绕行 CCU，从急诊科直达导管室， 急诊科及心内科相关人员必须熟悉流程和联络机制 – 从非PCI医院首诊、实施转运PCI（包括直接转运PPCI和 补救性PCI）的STEMI患者能在到达医院前确认诊断、启 动导管室，并实施绕行急诊和CCU直达导管室。至少与 5家以上的非PCI医院实施了上述流程 中国胸痛中心 China Chest Pain Center STEMI患者的再灌注流程 – 建立并落实了PPCI手术的先救治后收费机制； – 有标准版本的PPCI知情同意书，有开始知情同意 时间及签署知情同意时间，其中签字时间应精确 到分钟 – 建立了旨在缩短知情同意时间的有效方法 – 建立了导管室激活机制，包括备用导管室激活流 程以及值班人员不能及时到位时应急机制，确保 在启动后30分钟内接纳STEMI患者 中国胸痛中心 China Chest Pain Center STEMI患者的再灌注流程 • 首次医疗接触到实施再灌注的时间：溶栓 ≤ 30分 钟，直接 PCI ≤ 90