腰椎融合手术课程教学课件.ppt

腰椎后路椎管减压植骨融合内固定手术;1.椎管减压？;椎管由24个游离椎骨的椎孔和骶骨的骶管构成，上接枕骨大孔，通向颅腔；下达骶管裂孔。 内容物：脊髓、脊神经根以及脊髓周围的血管和被膜。;腰椎管狭窄症：是中老年人的常见病与多发病，是指由多种因素引起的骨性纤维结构异常导致腰椎管和神经根管狭窄，而使硬脊膜或神经根受压或刺激的系列症状。 原因： 腰椎滑脱； 间盘突出； 椎板增厚； 黄韧带增厚，甚至骨化;PLF 腰椎后外侧融合（Posterolateral fusion);正常影像片;椎间盘突出影像片;髓核脱出;2.植骨融合？;植骨融合;双侧植入融合器;3.内固定？;构成: 椎弓根钉、固定棒、融合器、连接杆 种类繁多 形态稍异 方法相近 作用:促进骨的融合;内固定作用;;（一）椎骨的连结;（一）椎骨的连结; ;;椎体;一、术前准备;;二、体位准备;俯卧位摆放上肢时远端关节要低于近端关节！;;;;;消毒前调试好灯光的位置避免消毒后在无菌区上方移动造成灰尘流动 ;先行椎弓根钉的植入; 三、手术步骤及配合要点; 三、手术步骤及配合要点; 三、手术步骤及配合要点;三、手术步骤及配合要点;三、手术步骤及配合要点; 三、手术步骤及配合要点;;三、手术步骤及配合要点;C臂机为手术中定位提供很好的帮助;（二）椎板切除，行有效的椎管减压（全椎板方式为例） ★全椎板、半椎板及椎板间开窗3种不同范围的椎管显露方式★ 1.棘突、黄韧带椎板切除 显露椎管 配合：;椎板棘突复合块;（三)探查松解神经根 配合： 两个神经剥离子 、神经根拉钩;（四）处理椎体间隙，摘除突出的间盘 1.切除后纵韧带 配合：神经剥离子/神经根拉钩 小圆刀 髓核钳 ;2.摘除椎间盘 配合:髓核凿（先小后大，铰刀/刮匙) 锤子 髓核钳 终板刮匙 ;（五）植骨、上棒 配合：碎骨装入一次性吸引管(1/3处） 长的植入棒 锤子 铳子/高跟鞋 锤子 ;（五） 植骨、上棒 配合：选择合适的棒 折弯 持棒钳加持棒 准备顶丝 抗扭力扳手临时锁紧 ;（七）加压或撑开、最终拧紧、折断钉尾 配合：加压或撑开后透视 ;关闭切口 配合：清点放置引流 1.减压、固定合适后，清点棉片、纱布及钉尾个数。放置引流管，皮七号线固定。 2.1-0可吸收缝线缝合深筋膜、浅筋膜两层。 3.鱼骨线缝合皮下。 4.倒刺线线缝皮。 ;;;手术中出血的止血方法;术中关注的问题;无菌技术; 熟悉手术部位解剖； 详细了解手术步骤； 做外科手术参与者；是我配合手术的心得，希望与大家共享!;感谢大家的聆听