多学科围手术期气道管理中国专家共识.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * 副组长： 多学科围手术期气道管理中国专家共识 汇报人： 组长： 2018 * 气道管理作为加速康复外科（ERAS）的重要环节之一，应用于临床可减少肺部并发症、降低死亡风险、再入院率和住院费用。胸外科围手术期气道管理专家共识2012版和多学科围手术期气道管理专家共识2016版的临床推广应用，促使围手术期气道管理与ERAS更紧密结合，临床效果更显著，因而，我们有必要根据临床实践经验并结合国内外最新研究证据，更新2016版共识，促进围手术期气道管理在临床实践中的应用更合理和规范。 前言 目 录 1 术前危险因素和防治措施 2 术中危险因素评估及防治 3 术后危险因素和防治措施 4 气道管理常用药物治疗方案 年龄≧75岁 致病性气管定值菌：当患者状态为年龄≧75岁、吸烟指数≧800年支或重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）时易存在致病性气管定值菌。 吸烟史：1、吸烟指数≧800年支；2、吸烟指数≧400年支且年龄≧45岁；3、吸烟指数≧200年支且年龄≧60岁； 哮喘或气道高反应性：以下4项中1项诊断为气道高反应性（ AHR ）1、有哮喘病史，长期服用激素或抗过敏药物；2、支气管舒张试验阳性；3、登楼试验前后呼吸峰值流量（PEF）下降＞15%；4、心肺运动试验（CPET）过程出现干啰音或动脉血氧饱和度下降＞15%。 肥胖体重指数（BMI） ≧28kg/m2或体表面积（ BSA ）≧1.68m2 。 肺功能临界状态或低肺功能： 1、FEV1＜1.0L；2、FEV1%50%-60%，年龄＞75岁，肺氧弥散量（DLCO） F50%-60% ；3、预计术后FEV1%＜40%或DLCO） ＜ 40% 肺部合并疾病：COPD、结核、肺间质纤维化等。 呼吸峰值流量（PEF） ＜ 320L/min。 既往手术等治疗史：术前曾行放射治疗或/和化疗，二次手术或外伤治疗史。 其他：心、肝、肾等功能不全和代谢性疾病（糖尿病）及各种原因所致营养不良或贫血等。 术前危险因素及评定标准 术前危险因素和防治措施 1、病史及生活、工作习惯。 2、肺功能测试（PEF）和动脉血气分析。 3、CPET：若CPET 检测中SaO2降低＞15%。则建议行支气管舒张试验。 术前风险评估方法 4、 PEF 检测： PEF 装置简单，操作方便，能较准确的预测患者咳痰能力。 手术流程、注意事项和ERAS应用，进行集体或个体化教育，指导有吸烟史且戒烟时间＞2周的患者正确的咳嗽及咳痰，应用呼吸训练装置，告知患者可能出现的临床表现及处理方法，缓解患者的焦虑，增强患者对手术的依从性。 术前患者教育： 1、抗生素：根据抗生素药物临床应用指导原则应用；2、祛痰药：雾化吸入类（乙酰半胱氨酸溶液）等，静脉应用（氨溴索注射液）等；平喘和消炎药：消炎药主要是指雾化吸入糖皮质激素类药物（布地奈德混悬液等），平喘类主要有雾化吸入类（博利康尼）等。 药物康复： 明显焦虑或抑郁的患者，请心理师协助进行。 心理康复： 术前术前肺康复训练 1、训练时间；2、方案（药物康复、物理康复和心理康复）。 训练时间：3d、7d、14d作为参考，或以PEF提高10%评价标准来决定肺康复训练时间长短。 术前合并高危因素患者的防治方案： 爬楼训练，呼吸训练器，功率自行车训练。 物理康复： 防治措施 * 1、体位及开胸：胸壁结构完整性破坏、呼吸机顺应性、通气血流比值。 2、手术操作：过度翻转、钳夹或牵拉造成肺水肿、血肿甚至肺撕裂，能量器械的烧灼、剥离、切割造成周围组织损伤，压迫或牵拉心脏及胸内大血管、间接影响肺功能。 3、术中并发症：术中大出血、喉返神经、膈神经、迷走神经等。 4、手术时间，超过3h气道炎症及肺部并发症发生率增加。 体液平衡 麻醉操作 术中危险因素评估及防治： 困难气管插管、插管过程、麻醉药物、机械通气、单肺通气、小儿氧储备差。 损害组织灌注，破坏内环境，术中输液量、种类及速度控制不当可加重肺损伤，输液不足，可至气道干燥纤毛功能减弱、痰液滞留甚至发生肺不张。 手术因素 重点 工作 01 02 03 04 05 06 术侧肺试漏膨肺压力≤ 20cmH2O，支气管残端试漏膨肺压力≤ 25cmH2O，关胸前确认肺膨胀良好后双肺通气，关胸后侧卧位或平卧位再次膨肺排除胸内残余气体。 膨肺管理： 1-2ml/(kg*h)平衡盐溶液作为基础补液。 液体平衡： 1、合理设计切口；2、手术方式，亚肺叶切除，袖状等保护肺功能；3、操作精准，避免过度牵拉、挤压机捻搓肺组织；4、缩短手术时间；5、减少出血，减少副损伤。 手术操作： 困难气道、气管内插管、自主呼吸麻醉、麻醉药物选择。 麻醉操作 以小