肿瘤免疫治疗课程教学课件.pptVIP

肿瘤免疫治疗 ----第四类肿瘤治疗手段 中国每年新增癌症312万例(一天8550例)，死亡250万例; 平均每6分钟就有一人确诊癌症； 每5个死亡病人中就有一个死于癌症; 我国肿瘤发病率每年以3%-5%的速度提高，年均肿瘤医疗费用都在1500亿元以上。 预计到2015年我国肿瘤医院诊疗人次将达到21600万人次左右，住院人数将达到940万人左右。 肿瘤的治疗手段 手术 放疗 化疗 肿瘤免疫治疗 免疫系统和免疫细胞 免疫: 机体抵抗或清除有潜在威胁的有害外源物质或非正常细胞的能力; 包括以下功能: 防御入侵病原(病毒、细菌等)； 清除老旧细胞(老的红细胞等) 和残损组织(疾病、损伤等)； 识别摧毁非正常细胞或突变细胞(抵抗肿瘤发生)； 排斥“异源”细胞(比如器官移植)； 病理免疫反应: 过敏 – 对无害物质的过度免疫反应； 自身免疫疾病； 免疫系统和免疫细胞 免疫系统和免疫细胞 免疫系统和免疫细胞 固有免疫（innate immunity） 吞噬细胞:单核巨噬细胞和中性粒细胞；抗原提呈细胞； 树突状细胞(DC):专职抗原提呈细胞，特异性免疫应答启动者； 自然杀伤细胞(NK):直接杀伤，或者特异性抗体介导； 自然杀伤T细胞(NKT):细胞毒作用和免疫调节作用； 其他固有免疫细胞: 嗜碱性粒细胞，嗜酸性粒细胞等； 适应性免疫（adaptive immunity） T淋巴细胞:CD4+ CD8+； B淋巴细胞:分泌抗体、抗原提呈、免疫调节； 抗原提呈和抗原提呈细胞(APC) 抗原提呈细胞(Antigen Presenting Cells):DC, 巨噬细胞,B细胞等； 肿瘤发生和免疫逃避 肿瘤特异抗原（Tumor Specific Antigen, TSA） 肿瘤相关抗原（Tumor Associated Antigen, TAA） 非特异免疫应答：NK细胞，巨噬细胞 特异性免疫应答：通过抗原提呈，激活CD4+,CD8+T细胞 抗原性弱，或者抗原变调； 肿瘤生长速度超过清除速度； 肿瘤分泌抑制免疫的介质； 肿瘤细胞缺乏共刺激因子； 肿瘤细胞抗凋亡； 宿主免疫力低下； Immunotherapy 肿瘤免疫治疗 被动免疫: 应用免疫调节剂增强机体免疫功能,激活机体的抗肿瘤免疫应答,治疗肿瘤。 干扰素，白介素-2，胸腺肽，胸腺肽α2；香菇多糖，猪苓多糖，酵母多糖； 主动免疫: 利用肿瘤细胞或肿瘤抗原物质诱导机体的特异性免疫和体液免疫，增强机体抗肿瘤能力，预防术后扩散和复发，治疗肿瘤。 肿瘤疫苗:多肽疫苗、核酸疫苗、重组病毒疫苗、细菌疫苗、DC疫苗等； 继承免疫治疗(过继性免疫治疗) : 是将活化的具有杀伤性的免疫细胞转输给肿瘤病人，提高机体的抗肿瘤能力，杀伤患者体内肿瘤细胞的一种疗法。 目前可供转输的细胞有CIK细胞，LAK细胞，CTL细胞，TIL细胞等。 DC疫苗 树突状细胞(Dendritic Cells, DC) 广泛分布脑以外的全身组织和脏器，数量较少，外周血单个核细胞1%，有许多分枝突起而命名； 全职的抗原提呈细胞（APC）； DC疫苗 NIH Clinical Trials注册的DC Vaccine临床试验有252项 黑色素瘤(46)，肾癌(22)，乳腺癌，胶质瘤，卵巢癌，前列腺癌，白血病； 结肠癌，肉瘤，肝细胞肝癌，HIV感染 Provenge? 来自Dendreon公司 2010年4月被美国FDA批准 用于治疗晚期前列腺癌病人； 自体DC细胞，用蛋白PAP附载，GM-CSF刺激； 一个月内注射3次，治疗一例的费用9.3万美金； 3年后存活率对照组23% Provenge组32%； 对照组平均存活时间21.7个月，Provenge组平均存活25.8个月； 2005年2月批准 DC-MelVac 治疗Ⅳ期黑色素瘤 DC疫苗 活性杀伤的免疫细胞 淋巴因子激活的杀伤细胞（lymphokine Activated Killer, LAK） 分离人的PBMC加入IL-2诱导4-6天,使用时同时加入IL-2; 前体是NK细胞和少量T细胞,没有明确标志物（CD56+ CD16+）; 由于大剂量的IL-2,毛细血管毒性大; 33个GBM病人 平均存活时间（月）： 17.2 vs 10.2 1年生存率 88% vs 36% Dillman et al.J Immunother Volume 32, Number 9, November–December 2009 活性杀伤的免疫细胞 肿瘤浸润淋巴细胞(Tumor Infiltrating Lymphocyte, TIL) 来源于肿瘤组织,引流淋巴结，胸腹水； 分离后用高浓度IL-2诱导，主要是CD8+的T细胞； 同时用免疫抑制剂能增加TIL效果；