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老年肺炎病例课程教学课件.ppt 29页

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病例分享 ;患者年龄:92岁 性别:女 已婚 入院日期:2015-05-01 主诉:反复畏寒、发热伴咳嗽20余天,加重10天 ; 入院前20天,患者因受凉后间断出现畏寒、寒战、发热不适(具体体温不详),伴咳嗽、咳少量白色泡沫痰,活动后气促、四肢乏力、食欲明显下降。无恶心、呕吐,无腹泻、腹胀,无胸闷,胸痛,无夜间阵发呼吸困难等。病后社区诊所输液治疗4天症状缓解不明显,(具体用药不详)患者发热、畏寒等症状未缓解,最高体温达39.8度,于温江康复医院住院,胸部CT可见 右肺散在炎变给予 头孢菌素 等抗感染、退热、降压对症治疗一周(具体不详),症状无明细好转。门诊以肺炎收入我科。; 既往有 “慢性阻塞性肺疾病,肺源性心脏病”10余年,多次住院明确诊断,7年前因右侧右粗隆间骨折行 “右侧粗隆间钢板固定术”目前钢板留置体内。 4年前因 “胆囊结石”行 “胆囊切除术”,否认 “冠心病、糖尿病、高血压病”等疾病; 否认 “肝炎、肺结核、疟疾、菌痢”等传染病史。预防接种史不详。无药物、食物过敏史。无输血史 ;个人史;家族史; T39.0℃,P 110次/分,R 25次/分,BP 90/50mmHg, 营养一般,急性面容,自主体位,轮椅推入病房,神志清晰,颜面皮肤潮红,皮肤温度高,弹性差。双肺叩诊过清音,听诊呼吸音低,闻及少许湿罗音, P 110次/分,心律齐,各瓣膜区未闻及心脏杂音。腹软,无压痛,双下肢无水肿。; 辅助检查 ;2015年5月1日 胸部CT ;诊断;;? 痰培养2次: 无细菌生长; ;2015年5月9日 复查:胸部CT ;2015年5月9日复查;治疗调整;指南:不同人群常见病原体初始经验性治疗的抗菌药物选择 ;社区获得性肺炎指南;调整治疗;2015年5月16日 复查:胸部CT; 2015年5月16日 复查;总 结;总 结;总 结; 发病机制; 相关危险因素;多发生于基础疾病之上 原发肺炎的临床表现可不典型 常首先出现消化系统和神经系统症状 起病隐袭,病情进展快 病变吸收缓慢 易误诊和漏诊 ;总结:本例患者;

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