晚期上皮性卵巢癌术前新辅助化疗的临床总结.pdfVIP

关于学位论文使用授权的说明 《晚期上皮性卵巢癌术前新辅助化疗的临床总结》读硕士学位期间在 导师指导下完成的学位论文。本人及指导教师完全了解大连医科大学 关于保存、使用学位论文的规定，同意学校保留并向有关部门或机构 送交学位论文的复印件和电子版本，允许论文被查阅和借阅，同意学 校将本论文加入： 1．中国学术期刊(光盘版)电子杂志社——《中国博士学位论文全 文数据库》、《中国优秀硕士学位论文全文数据库》及CNKI相关 数据库。 2．中国科学技术信息研究所——《中国学位论文全文数据库》 3．国家图书馆 本人授权大连医科大学，可以采用影印、缩印或其他复制手段保 存、汇编学位论文，可以公布论文的全部或部分内容。 论文作者签名： 指导教师签名= n 签字日期：翌生年』月一I 综述 晚期上皮性卵巢癌新辅助化疗 郭玮综述 金仙玉审校 卵巢癌是目前早期诊断率低而死亡率高的妇科肿瘤，由于起病隐匿 70．80％的患者确诊时已有广泛的盆腔转移【l】。标准的治疗方案是肿瘤细胞减 灭术加术后铂类为主的联合化疗。但晚期卵巢癌仅有50％．60％的患者能行 满意肿瘤细胞减灭术(optimalprimarycytoreduetive 41。 5年生存率30％．50％I鉴于术后镜下残余瘤灶是影响无进展存活时间 的唯一独立因素【5】。80年代人们开始尝试一种新的治疗策略，即新辅助 化疗。 l新辅助化疗的概念 新辅助化疗指对术前评估认为不能耐受手术或估计手术不能达到理 想减灭者化疗，然后再实施细胞减灭术。多项研究提示，新辅助化疗能够 改善手术条件，增加手术满意度，降低术后复发率，改善预后【6’7】，是 晚期卵巢癌的一种新的治疗策略。 2新辅助化疗的适应征。 晚期卵巢癌是否适合先期化疗，首次手术能否达到满意肿瘤细胞减灭 术，目前尚无一致的评判标准。对于自身状况不能耐受手术，如大量胸 O％～1 腹水、重度营养不良(血清总蛋白289／L，体重下降15％)以及合 并心肌缺血、慢性阻塞性肺疾病等内科疾病的患者可先期化疗。 Schwartz等is]对经体格检查符合晚期卵巢癌、影像学检查判断初次手 术无法达到理想减灭、细胞学或组织学检查符合卵巢上皮性癌者可先行 新辅助化疗。Vergote等【9】提出卵巢癌新辅助化疗的绝对指征为：①Ⅳ期卵 1 巢癌；②在肝门、肠系膜上动脉有l09的转移灶，估计无法达到理想的 细胞减灭。相对指征为：①无法计数的的腹腔内病灶；②腹腔内或腹膜后 的转移灶总重量在10009以上；⑨横膈上有109的转移灶；④腹水 2条或以上者可选择新辅助化疗。 3新辅助化疗的病例筛选 3．1腹腔镜探查 腹腔镜检查可以在直视下明确肿瘤大小，部位，病变范围，取材活 4 探查评估是否可行满意肿瘤细胞减灭术。结果显示：腹腔镜探查术的准确 度为90．0％，阳性预测值为87．O％，阴性预测值为100．0％；同时Fagotti等 还通过临床与放射学、腹腔镜结合，同前者比较，认为术前影像学检查 联合腹腔镜检查评估满意肿瘤细胞减灭术可行性并不能提高总体阳性预 oJ对285例晚期卵巢癌患者进行回顾性研究后认为腹腔 测值。Vergote等【l 镜探查是较好的、能用以确诊和评价OC可行性的方法，报道了项法国的 回顾性研究，开腹或腹腔镜评价手术可行性。结果，OPCS组74％完成了 满意的减瘤术，中位存活时间22个月，研究者认为对于开腹或腹腔镜评 价无法手术患者，先期化疗可以改善预后。但腹腔镜也有其缺点。Vergote 等【11】研究认为腹腔镜术后穿刺孔部位转移的发生率较高(17％)，但发生 C02气腹并不降