概述髌腱的撕裂或断裂.pptVIP

* 概 念 病 因 病 机 临 床 表 现 诊 断 鉴 别 诊 断 治 疗 局 部 解 剖 髌腱损伤是指由于直接或间接暴力引起髌骨尖端髌腱附 着处的撕裂或断裂。 髌腱的撕裂或断裂，可引起伸膝装置功能障碍 。 可伴有髌骨及其两侧伸膝扩张筋膜的撕裂，暴力强大时 可发生半月板、关节软骨、交叉韧带等复合损伤。 髌腱属于股四头肌的延伸部，是伸膝装置的主要组成分。 伸膝装置 髌韧带 股四头肌 髌骨 膝跪倒或刀、 铲、机械直接切割 高处跌下 或下肢负重 股四头肌 强力收缩 长期过量的 膝关节运动 复合损伤 膝关节 突然屈曲 反应性 增生变性 暴力 强大 反复牵拉髌腱 髌 腱 损 伤 临床表现 症状 体征 影像 检查 临床症状 疼痛肿胀： 膝关节活动受限： 膝关节伸膝无力，功能活动受限，直腿抬高困难或疼痛加剧； 急性损伤，在遭受暴力或损伤后突然发生膝关节部疼痛、肿胀； 合并症状： 慢性损伤可有股四头肌萎缩。 慢性损伤，主要症状是膝软、疼痛，往往在上下楼梯、起跳落 地、蹲下起立时，髌骨尖明显疼痛、压痛； 体 征 功能受限 阳性体征 压 痛 急性损伤髌腱部局限性压痛 伸膝功能障碍 慢性损伤髌尖部有压痛 “抗膝阻力试验”阳性 断裂部可扪到空虚感 侧位X线片显示髌骨上移，偶尔髌骨尖有骨片撕脱； 慢性损伤有时可见髌骨尖延长或脱钙； 可排除骨折及其它骨骼病变。 　(1)明确的外伤史，如刀、铲、机械的直接切割，或剧烈的 运动外伤史； 　(2)膝关节伸膝无力，伸膝功能障碍； (3)髌腱处明显疼痛、压痛，并可扪及空虚感； (4)完全断裂时髌骨向上移位； (5)伸膝抗阻力试验阳性； (6)X线示髌骨向上移位，偶见髌骨尖撕脱骨片，慢性损伤时 有时可见髌尖延长或脱钙。 鉴别诊断 膝 关 节 交 叉 韧 带 损 伤 膝 关 节 半 月 板 损 伤 膝 关 创 伤 性 滑 膜 炎 膝 部 滑 囊 炎 髌 软 骨 软 化 症 伸 膝 装 置 外 伤 性 粘 连 膝 关 节 骨 折 膝 关 节 骨 性 关 节 炎 膝 关 节 扭 挫 伤 治疗 治疗 原则 治疗 目的 治疗 方法 手法治疗 练功疗法 药物治疗 针灸治疗 物理治疗 封闭疗法 固定治疗 手术治疗 2.髌腱完全断裂者，早期应及时手术治疗，尽早恢复其功能； 1.髌腱部分断裂或撕裂者，保守治疗为主，早期局部敷 药+固定+内服药；中后期局部封闭+手法理筋+内服药+功能 锻炼； 1.促进损伤的修复，缓解疼痛； 2.防止膝关节外伤性粘连； 3.恢复伸膝装置的正常活动功能； 4.减轻病人痛苦。 *