ACS伴消化道出血的抗栓治疗.docxVIP

ACS伴消化道出血后的抗栓治疗 近年来，随着人们对抗栓理念的逐步接受，急性冠脉综合征(ACS)患者经过阿司匹林、氯毗格雷、 IIb/IIIa受体拮抗剂、低分子肝素等抗栓手段治疗后，死亡率及心肌梗死的发生率明显减少，但另一 个问题随Z而来：出血机率增加，其屮，消化道岀血所占比率故高。 合理停用抗血小板药物 是否停用抗血小板药物需要根据消化道损伤的危险和心脑血管疾病的危险进行个体化评价。 应根据患者年龄、糖尿病病史、既往消化道出血(GTB)史以及冠脉病变程度、支架置入数量及部位等 因素综合考虑，权衡出血与血栓形成的风险，调整抗血小板治疗方案。 一项小规模研究发现，阿司兀林导致的消化道出血在经过内镜止血和质子泵抑制剂(PPI)治疗 24小时后继续使用阿司匹林组的总死亡率降低，但再出血危险稍增高，而停用阿司匹林组患者心脑 血管事件明显增加。目前，处理血栓形成风险较高的GIB患者，在消化道出血停止后广2天内恢复氯 毗格雷，广2周恢复阿司匹林。 输血治疗 目前，关于输血治疗在ACS合并消化道出血的多个研究屮存在才盾。ESC2007年的ACS指 南中明确提出，对于轻至中度贫血(红细胞压积＞25%或血红蛋白〉8 g/dl)的ACS患者，输血可增加30 天死亡风险。如果血流动力学稳定，应避免输血；如果红细胞压积、血红蛋白低于上述水平，则应给 予输血C 内镜评估及治疗 ACS合并GIB的患者，是否进行