全民健康保险法新新修正草案总明.pdfVIP

全民健康保險法修正草案總說明 全民健康保險法自八十三年八月九日公布，並自八十四年三月一日 實施以來，全體國民藉由自助互助及風險分攤方式，享有門診、住院、 居家照護及社區復健等完整之醫療照顧 ，大幅降低民眾就醫財務障礙。 目前全民健康保險之納保率已高達百分 之九十九，醫療院所之特約率亦 高達百分之九十二。民眾對健保之滿意度，開辦初期只有百分之三十九， 一年後即快速成長為六成，到現在平均都維持在七成左右。這些具體績 效，足以說明健保制度已經達到減輕民眾財務負擔、提供適切醫療照護、 落實平等就醫權利等預期之目標。 然與其他已實施全民健康保險之先進國家相同，隨著近年來人口老 化、重大傷病患者增加、醫療科技進步 之影響，我國全民健康保險「醫 療費用」與「保費收入」之年成長率， 亦存在著二個百分點之落差，造 成財務缺口。為因應健保財務危機，以保障民眾醫療權益，行政院衛生 署及中央健康保險局業已採行節流作法 ，陸續推動各項抑制醫療浪費措 施，並進一步以多元微調方式，採行包括公共衛生支出回歸公務預算、 提高投保金額上限、調整軍公教人員投保金額占全薪之比率、提高菸品 健康福利捐、擴大代位求償等多項開源措施。 抑制醫療浪費措施及多元微調方案等開源節流努力，雖已逐步落 實，保險費率亦於本（九十九）年四月 一日調整，稍稍紓緩健保財務缺 口持續擴大之危機，但均僅係治標而已 。長遠言之，必須推動全民健康 保險制度結構化之改革，以治本之作法 ，謀永續之經營，為實現此一理 想，行政院早經由二代健保規劃小組機制，歷經上百位學者數年研議， 就建構權責相符之健保組織體制、健保財源籌措之公平性、健保醫療品 質之確保及擴大社會多元參與等層面， 進行全面性之檢討與前瞻性之改 革，更提出可行建議；後續行政院並參照二代健保規劃小組之建議，及 依循司法院釋字第五二四號、第五三三號之相關解釋意旨，擬具「全民 健康保險法」修正草案，於九十五年五月三日首次函送立法院審議。 茲考量近年社會情勢變遷，相關法令亦有更迭，有重新檢討修正之 必要，爰重行擬具「全民健康保險法」修正草案。其修正要點如下： 一、明確定位本保險為強制性之社會保險。（修正條文第一條） 1 二、建立權責相符之全民健康保險組織體制：將現有全民健康保險監理 委員會及全民健康保險醫療費用協定委員會整併為全民健康保險 監理會（以下簡稱監理會） ，並健全其功能，俾利建立收支連動機 制。(修正條文第四條、第二十三條至第二十五條、第五十八條及 第五十九條) 三、擴大民眾參與，公開保險資訊： （一）監理會於審議或協議訂定本保險重要事項，認有擴大參與之必 要時，得先辦理相關之公民參與活動。 （修正條文第四條） （二）醫療服務給付項目及支付標準、藥物給付項目及支付標準之擬 訂，納入保險付費者代表。 （修正條文第三十九條） （三）醫療院所財務資訊應透明化，領取保險醫療費用超過一定數額 以上之特約醫事服務機構應提供全民健康保險相關財務報告 ，保險人並得予公開。（修正條文第六十九條） （四）保險人及保險醫事服務機構應定期公布與本保險相關之醫療品 質資訊。 （修正條文第七十條） 四、簡化相關手續與提升財源籌措之公平性及合理性： （一）將現行六類十四目被保險人簡化為二類，並增列保險費繳納義 務人之規定。（修正條文第九條至第十一條） （二）保險費改按所得總額計收後，已無區分被保險人及眷屬之必要 ，所有被保險人及眷屬均改稱為被保險人。(修正條文第一條 、第七條、第八條、第十二條、第十四條、第二十六條、第三 十八條、第四十二條、第四十四條、第四十五條、第四十七條 、第五十一條、第五十二條、第五十五條、第五十六條、第六 十五條至第六十七條、第七十六條、第八十六條、第九十條及 第九十六條) （三）被保險人只須辦理加保及退保手續，不必因身分類目之異動而 須辦理手續。 （修正條文第十四條） （四）本保險所需之總經費，除法定收入外，由中央政府、雇主及被 保險人分擔，其中中央政府負擔