门静脉高压症专题讲座.ppt

传统门腔分流术 优点 降压作用明显，止血有效，再出血率低 缺点 入肝门静脉血减少 肝功能进一步恶化 肝性脑病率高 选择性门体分流术 脾肾静脉分流术 脾腔静脉分流术 冠腔静脉分流术 分流术的特点 降低门静脉的压力 减少肝的灌注量 影响肝的营养 肠道内的氨被吸收后部分或全部不再通过肝解毒直接进入周身循环，影响大脑的能量代谢 引起肝性脑病，甚至昏迷 断流术的特点 离断贲门周围血管，门脉压增高 保证入肝门静脉血流的增加 有利于肝细胞功能的改善 既控制破裂出血，又保持肝的血供，比较合理的 操作损伤较小 病人的负担较小 手术较简便 Liver Transplantation 1963年肝移植之父Thomas E. Starzl施行了全球首例肝移植 近50年的不断探索与追寻，使得肝移植已经成为终末期肝 病的一种成熟有效的治疗手段 目前肝移植的手术效果已相当可喜，患者的1年存活率约为 90％，5年存活率约为70～80％ 肝移植 中国首例肝移植 1977年10月21日瑞金医院 完成中国首例肝移植 1980年获得卫生部甲级成果奖 林言箴教授 1977年10月21日上海瑞金医院林言箴教授 完成了中国首例肝移植 ———裘法祖院士 2006.3.27 Classic OLT 受体: 哥哥，52y，身高178cm，体重78kg，肝 炎后肝硬化、腹水、肝功能失代偿、上消 化道出血、小肝癌，Child C 供体：妹妹，48y，身高156cm，体重59kg，带肝 中静脉的右半肝占全肝68.4％ 上海首例—— 成人间活体肝移植 使用带肝中静脉的右肝移植物 活体肝移植 LDLT——瑞金医院 肝移植康复者登泰山 产妇肝移植后 肝移植康复者登泰山 谢 谢 * 陈逸飞（1946年4月12日－2005年4月10日），中国著名导演、油画家，视觉艺术家。他是中国改革开放后西方世界中最著名的华裔画家之一，并多次创下中国画家画作的拍卖纪录。他的代表作《夜宴》，曾创下中国人在海外拍卖油画的最高价纪录。陈逸飞还拍摄了多部电影并创办了规模庞大的逸飞集团，商业运作十分成功。2005年4月6日，正在指导新电影《理发师》的拍摄的陈逸飞因过度劳累导致胃穿孔而紧急从浙江富阳返回上海治疗，但是在住院两天后就不顾医生劝告返回拍摄地继续工作，4月10日再度发病被二次送回上海，但最终因上消化道出血抢救无效病逝于上海华山医院。 * 门静脉无静脉瓣存在，当门静脉系统压力升高时，门静脉内淤血，门静脉系统发生普遍扩张。 （1)首先发生脾脏充血肿大，脾窦的长期充血，脾内纤维组织增生和脾髓细胞增生则发生不同程度的脾功能亢进。 （2)胃底、食管交通支显著扩张，于食管胃底粘膜下形成曲张静脉丛。使粘膜变薄，容易发生破裂引起急性大出血。 （3)其它交通支亦可发生扩张如出现脐旁及腹壁上、下浅静脉怒张；直肠上、下静脉丛扩张可引起继发性痔。 （4)门静脉高压肝功受损代偿不全时，由于低蛋白症致血浆胶体渗透压降低；门静脉压升高，使血管床滤过压升高，淋巴液容量增加，大量漏出及醛固酮抗利尿素在体内升高，致水钠潴留，产生腹水。 * 食管下端静脉曲张是门静脉高压症的重要表现。当门静脉压力增高后，门静脉与腔静脉之间侧枝循环扩张。胃冠状静脉血流到奇静脉，或胃短静脉血流至半奇静脉，均使胃底静脉及食管下端静脉曲张。曲张的静脉位于粘膜下，常因溃疡、创伤而破裂出血。 由于有肝功能损害致凝血机能障碍，出血多不易停止。临床表现为呕血和柏油样便等上消化道大出血症状。此外，由于大出血引起的失血性休克，以及大量血液在肠道中被分解，吸收后，大量毒素物质进入肝脏，均可进一步引起肝功能损害，致出现肝昏迷。一般首次大出血死亡率可达25%，大出血过后病人常会再次反复出血。 * 腹水等临床表现 肝功能损害的表现 大出血后因缺氧而加重肝组织损害，常引起或加剧腹水的形成 有些“顽固性腹水”甚难消退，常伴有腹胀、食欲减退 部分病人还具有黄疽、前腹壁静脉曲张等体征 临床表现与诊断 实验室检查 Blood routine Liver function Tumor mark HBV-mark，HBV-DNA HCV-mark，HCV-RNA DIC 影像学检查 Ultrasonic X-Ray CT-scan Endoscopy 临床表现与诊断 诊断步骤 确定门静脉高压症的存在 确定门静脉高压症的类型 病因学检查 门静脉高压—肝功能评估 门静脉高压症的存在 食道、胃底静脉曲张 脾肿大、脾亢 腹水 肝性脑病 Diagnosis Medical hi