妇科恶性肿瘤患者的静脉血栓栓塞症VTE预防.pptx

妇科恶性肿瘤患者的静脉血栓栓塞症(VTE)预防妇科恶性肿瘤患者VTE预防的必要性1VTE的危害以及发病率机制、风险因素&预防现状2VTE包括DVT和PE栓子阻塞肺部的血管，阻碍血液供应DVT部分脱落，进入血管深静脉血栓（DVT）：血液在下肢或骨盆的深静脉不正常凝结，部分或完全阻塞静脉腔肺栓塞（PE)即刻死亡率：20%3个月内死亡率：40%PE可迅速致死Heit JA.J Thromb Thrombolysis,2006,21(1):23-29.图片来源于网络肿瘤患者VTE发生率是非肿瘤患者的9倍*** P<0.0001**搜集2004-2009年美国商业保险卫生保健数据库的数据，纳入17284例恶性肿瘤患者，并以年龄/性别匹配未患恶性肿瘤患者的人群作为对照。肿瘤患者中，肺癌6732例，结直肠癌4548例，膀胱癌2001例，卵巢癌1880例，胰腺癌1336例，胃癌787例。在起始化疗12个月内，恶性肿瘤患者未预防VTE的发生率是非恶性肿瘤人群的9倍Khorana A A, et al. Cancer, 2013, 119(3): 648-655.不同肿瘤类型VTE的发生率搜集2004-2009年美国商业保险卫生保健数据库的数据，纳入17284例恶性肿瘤患者，并以年龄/性别匹配未患恶性肿瘤患者的人群作为对照。肿瘤患者中，肺癌6732例，结直肠癌4548例，膀胱癌2001例，卵巢癌1880例，胰腺癌1336例，胃癌787例。在起始化疗12个月内，VTE未预防时，卵巢癌患者VTE发生率较高，为11.0%Khorana A A, et al. Cancer, 2013, 119(3): 648-655.VTE是癌症手术患者最首要的致死原因@RISTOS Project研究：一项在意大利31家中心的前瞻性注册研究，纳入2373例癌症患者，其中1238例（52%） 接受一般癌症手术，685例（29%）泌尿科肿瘤手术，450例（19%）妇产科肿瘤手术。在观察期（癌症术后30±5天，若住院超过35天可观察更长时间）内手术后死亡率为1.72%，其中46.3%（19例）因VTE死亡，居首位。VTE是住院患者中最有可能被预防的致死性因素Agnelli G, et al. Annals of surgery, 2006, 243(1): 89-95.Clagett G P, et al. Chest, 1995, 108(4 Suppl)：312S-334S我国妇科恶性肿瘤患者术后VTE发病率超过30%研究1：一项前瞻性研究，纳入141例妇科盆腔手术后患者，采用D-二聚体与彩色多普勒超声进行检查。其中恶性肿瘤26例，发生VTE8例(30.8％)，良性疾病115例，发生VTE14例(12.2％)，差异有统计学意义研究2：纳入进行妇科盆腔手术的资料完整的患者395例。采用彩色多普勒超声诊断DVT，螺旋 CT 肺动脉造影明确PE。恶性肿瘤70例中发生VTE27例，发生率为38.6％，良性疾病325例中发生VTE17例，占5.2％，两组比较差异有统计学意义刘玉珍等. 实用妇产科杂志, 2007, 23(1): 53-55.许涛, 等. 中国超声医学杂志, 2009, 25(12): 1143-1146.子宫内膜癌子宫内膜癌未治疗前DVT发生率为9.9%PE发生率为4.7%不同妇科恶性肿瘤的VTE发生率卵巢癌宫颈癌术后和放疗后的VTE发生率均为0~17%在治疗时使用促红细胞生成剂时VTE的发生率为13~34%宫颈癌术后卵巢癌患者的PE发生率高达6.8%。晚期上皮性卵巢癌患者在进行一线化疗期间，VTE的概率为12.5% （平均6个化疗周期）Satoh T. Br J Cancer, 2008, 99(7): 1034-1039Balestrieri P J. Obstet Gynecol, 2006, 108(1): 208-209.Pant A, et al. Int J Gynecol Cancer, 2014, 24(6): 997-1002Barbera L, et al. Lancet Oncol, 2008, 9(1): 54-60妇科恶性肿瘤患者VTE预防的必要性1VTE的危害以及发病率机制、风险因素&预防现状2肿瘤患者易患VTE的机制卧床体弱肿瘤压迫血液淤滞Virchow三角血管壁损伤高凝状态直接侵蚀手术 中心静脉置管抗癌损伤内皮（化疗或放疗）细胞因子损伤内皮肿瘤与凝血系统的相互作用促凝因子细胞因子促凝反应Rudolf Virchow (1821-1902)Emanuele P, et al. Blood Transfus 2011, 9: 120-138.妇科恶性肿瘤患者易患VTE的机制肿瘤压迫盆腔血管，引起静脉回流障碍全身麻醉及制动引起周围静脉