不常见肝脏肿瘤CT表现幻灯.ppt

CT平扫：肝右叶近包膜下片状低密度影，边界清，大小约6cm×4cm×5cm。增强扫描动脉期肿瘤周边轻度强化，可见迂曲扩张之供血动脉进入。 门静脉期病灶边缘部分强化，病灶内部不均匀强化，延迟6分钟扫描，病灶仍呈低密度。 ●病理诊断：肝脏恶性纤维组织细胞瘤 ●免疫组化标记：Vimentin（+） ?1–抗胰蛋白酶（+） S-100（一） 患者术后2月，胰腺转移及肝胃韧带淋巴结转移。 ●评述：肝脏恶性纤维组织细胞瘤 过去认为属于恶性间叶瘤范畴，现提出它是不同于恶性间叶瘤的其他间叶性肿瘤。CT常表现为肝脏右叶单发的低密度病灶，多较大，有纤维性假包膜形成，50%有出血坏死所致的囊变区，肿瘤内亦可见不同程度纤维分隔。取活组织免疫标记Vimentin和а1-抗胰蛋白酶（+）为本病特点。本病转移率高，2年生存率为60%。 鉴别诊断： 胆管细胞癌及液化不明显的肝脓肿CT表现可与本病相似，临床应注意鉴别。免疫组化标记鉴别价值较大。 肝脓肿处于早期或蜂窝组织炎阶段，脓肿未液化，其密度近软组织密度，CT表现可与本病相似（见上图），病灶边缘及内部分隔常有明显强化，密度不均。但多数病例具有发热、肝区疼痛、扣击痛等临床表现和血白细胞计数升高。 胆管细胞癌：平扫示左叶低密度占位，边缘欠清晰，无肝硬化表现 ；注射造影剂后病灶增强，密度不均，仍呈低密度。 部分胆管细胞癌病例可伴钙化。 ●女性，38岁，偶尔发现腹腔偏左侧巨大实性占位。 ●临床检查：腹腔左侧可触及一10cm×15cm包块，质硬。 病例4： CT平扫肝左叶内可见一囊实性低密度病灶，边界清楚，CT值13~ 36Hu 。 增强扫描，动脉期病灶内实质部明显强化，密度高于正常肝实质。 门静脉及延迟期肿块内实质部分的密度接近正常肝实质，囊性区始终未见强化。 ●男性，37岁，肝部不适一年余。 ●临床检查：腹膨隆，肝大肋下9cm。 ●实验室检查 AFP（-）HBS抗原（-） 病例5： CT平扫肝脏体积明显增大，肝内多发巨大囊实性低密度病灶，呈类圆形，边界较清楚，病灶内可见囊变区。 增强扫描病灶内实性部分明显强化，中心部位低密度区始终未见强化，呈“星芒状”。 ●上述两例均经CT引导下穿刺活检 ●病理诊断：神经内分泌肿瘤 神经内分泌肿瘤（类癌） ●评述：神经内分泌肿瘤是一类发生于弥散性神经内分泌系统的肿瘤，瘤组织具有合成、贮存和分泌肽类和胺类激素的功能，引起相应的内分泌紊乱症状。根据分泌激素的不同将肿瘤分为不同类型。类癌为其中一种，分泌的激素主要为5-羟色胺，多发生于胃肠道，肝原发类癌较少见，多数因转移而来，在排除了胃肠道类癌后才可诊断原发性肝类癌。文献报道肝脏原发类癌的CT表现仅为肝内低密度区，右叶多见，增强后边界更清楚。 本组两例均表现为：肝内囊实性低密度占位，边界清，增强扫描实质部明显强化，强化程度接近于正常肝实质，而囊性部分始终未强化，因而显示更清楚。 鉴别诊断 本瘤与肝细胞癌均为多血供肿瘤，因而需与肝细胞癌合并坏死液化相区别，典型肝细胞癌增强表现为造影剂快进快出特征，而本病由于含纤维间隔，造影剂在病灶内清除较慢。本类肿瘤有分泌功能，部分病例可表现类癌综合征。本病多无肝硬化病史，AFP化验为阴性，结合上述临床表现及实验室化验，二者区别不难。 肝癌合并坏死液化 ●女性，45岁，自觉左腹部包块1月 ●临床检查：心肺（一），腹软，脾大。 ●实验室检查：血小板 3万/cm3 病例6： 脾脏体积增大，可见多发边界不清，低密度病灶伴斑片状钙化影，肝内也可见多发大小不等低密度影，CT值约21.3～41.2Hu，伴钙化。 ●手术所见：脾脏大小约25cm×15cm×5cm，表面满布大小不等之结节，质硬，色灰白，肝脏也可见大小不等之结节，质硬，色灰白。 ●病理诊断：脾脏上皮样血管内皮瘤，肝转移 ●评述：上皮样血管内皮细胞瘤是一种来源于脉管内皮细胞的罕见肿瘤，发生在脾脏者国内尚未见报道（本例在中放杂志报道）。其组织学表现具有上皮样或组织细胞样特征，属于缓慢进展的低度恶性肿瘤。本疾病原发于肝脏者主要见于成年妇女，可能与口服避孕药有关。本病例为脾脏上皮样血管内皮细胞瘤肝转移，主要表现为脾脏及肝脏转移灶内多发钙化，呈斑块样。 ●男性，6岁，肝区疼痛4天，加重伴恶心呕吐1月。 ●临床检查：皮肤、巩膜无黄染，右上腹膨隆，压痛明显，肝大，肋下9cm。 ●实验室检查：HBS抗原（一），无肝硬化病史，AFP（+），肝功正常。 病例7： 肝脏弥漫性增大。肝右叶12cm×9cm×14cm类圆形低密度占位，边界清，病灶内密度不均，CT值18.6～47.6Hu，中央可见低密度液性区，脾大。 ●病理报告：肝母细胞瘤 ●手术所见：肝右叶