神经病第十三章 癫痫.ppt

2.常 用 的 抗 癫 痫 药 ⑴传统AEDs ①苯妥英钠（PHT）：GTCS和部分性发作有效， 可加重失神和肌阵挛发作。婴幼儿和儿童不易服 ②卡马西平（CBZ）：部分性发作首选。对复杂部分性发作、继发性GTCS亦有较好疗效。 可加重失神和肌阵挛发作。 ③丙戊酸（VPA）：广谱AEDs。是GTCS尤其是GTCS 合并典型失神发作的首选药。也可用于部分性发作 ④苯巴比妥（PB）：小儿癫痫的首选。对GTCS疗效好。也可用于单纯及复杂部分性发作 ⑤扑痫酮（PMD）： GTCS及单纯及复杂部分性发作 ⑥乙琥胺（ESX）：仅用于单纯失神发作 ⑦氯硝西泮（CNZ）：作为辅助药 ⑵ 新型AEDs ①托吡酯（TPM）：为难治性部分性发作及继发GTCS的附加或单药治疗药物。（CBZ）和(PHT）可降低其血药浓度 ②拉莫三嗪（LTG）：为部分性发作及GTCS的附加或单药治疗药物。也可用于Lennox-Gastaut综合征、失神和肌阵挛 ③加巴喷丁（GBP）：12岁以上及成人部分性发作和GTCS的辅助治疗 ④非尔氨酯（FDM）：对部分性发作和Lennox-Gastaut综合征有效 ⑤奥卡西平（OXC）：于卡马西平同 ⑥氨己烯酸（VGB）：部分性发作、继发GTCS和Lennox-Gastaut综合征有效。 ⑦噻加宾（TGB）：为难治性复杂部分性发作的辅助治疗 ⑧唑尼沙胺（ZNS）：GTCS和复杂部分性发作现已少用 ⑨左已拉西坦（LEV）：部分性发作、继发GTCS、肌阵挛 ⑩普瑞巴林：部分性发作的辅助治疗 难治性癫痫及手术治疗 20%--30%复杂部分性发作用各种抗癫痫药难以控制可采用适当的手术治疗 第四节 癫痫持续状态 概念---癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发或癫痫发作持续30min以上不自行停止 是内科常见的急症, 不及时治疗致残率及死亡率很高 任何类型癫痫均可出现癫痫持续状态 原因：不恰当停药或因急性脑病、外伤。肿瘤等 分类与临床表现 1.全面性发作持续状态 ①全面强直--阵挛发作持续状态 ②强直性发作持续状态 ③阵挛性发作持续状态 ④肌阵挛发作持续状态 ⑤失神发作持续状态 2.部分性发作持续状态 ①单纯部分性发作持续状态 ②边缘叶性癫痫持续状态 ③偏侧抽搐状态伴偏侧轻瘫 ①全面性强直-阵挛发作持续状态 最常见、最危险的癫痫状态 反复发生强直-阵挛发作，意识障碍伴高热、代谢性酸中毒、休克、电解质紊乱等 可发生多脏器衰竭(脑、心、肝、肺)， 自主神经及生命体征改变 治 疗 目的----终止癫痫发作状态 减少对脑部神经元损害 保持稳定的生命体征和进行心肺功能支持， 寻找并尽可能根除病因及诱因，处理并发症。 1.一般措施： ⑴对症治疗： ⑵建立静脉通道： ⑶积极防治并发症： 2. 药 物 选 择 ①地西泮治疗—首选地西泮10～20㎎静脉注射，如有效再将60～100㎎地西泮溶于5%葡萄糖生理盐水中，12小时内缓慢静滴。儿童首次0.25～0.5/㎏，一般不超过10 ㎎ ②地西泮加苯妥英钠—首先用地西泮10～20 ㎎静脉注射有效后，再用苯妥英钠0.3～0.6g加入生理盐水500ml中静脉点滴。 ③苯妥英钠—部分患者可单用剂量方法同前。 ④ 10%水合氯醛—20～30ml加等量植物油保留肠。 ⑤副醛—8—10ml植物油稀释后保留灌肠。 癫痫控制后使用苯巴比妥0.1—0.2g肌注， 每日2次 3.难治癫痫持续状态 定义： 是指持续的癫痫发作1小时以上，且对一线药物 地西泮、氯硝西泮、苯巴比妥、苯妥英钠等无效。 治疗首先要迅速终止发作可选用下列药物： （1）异戊巴比妥—首选，几乎都有效 （2）咪达唑仑—起效快。对血压和呼吸的抑制比传统药物小。 （3）丙泊酚—是非巴比妥类的短效静脉用麻醉剂。 （4）利多卡因—对苯巴比妥治疗无效的新生儿癫痫状态有效。 （5）也可用氯氨酮、硫喷妥钠等。 思 考 题 1.癫痫的定义是什么？ 2.简述癫痫发作的分类？ 3.单纯部分性发作与复杂部分性如何鉴别？ 选 择 题 1、30岁患者，一年来有反复发作的瞪视不动，意识模糊，奔跑、游走等，持续约半小时逐渐清醒，过后对行为毫无记忆。其可能是【E】 　　A、精神分裂症 　　B、杰克逊（Jackson）癫痫 　　C、癔病 　　D、感染性精神病 　　E、复杂部分性癫痫发作 2、男性，26岁，突然出现抽搐，从一侧手指开始，向腕部、臂、肩部及半身扩展。诊断最大可能是【D】 A、全面强直-阵挛发作 B、精神运动性发作 C、失神发作 D、杰克逊（Jackosn）癫痫 E、部分性感觉性癫痫 3、男性，11岁，