妇科肿瘤教学宫颈癌.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 三、扩散和蔓延 1、蔓延 下：子宫颈管内膜 两侧：蔓延至输卵管 深层：肌层，浆膜层 2、种植 宫体癌常见的一种扩散方式 癌细胞 ------ 宫颈管 -------阴道 ------ 输卵管 ------盆腔（腹膜，膀胱， 子宫直肠窝 直肠） 3、淋巴转移 子宫底部 -------- 腹主动脉旁淋巴结 子宫角部 -------- 圆韧带------- 腹股沟淋巴结 子宫下段及侵犯宫颈管的癌灶：同宫颈癌 4、血行转移 转移至肺、肝、骨、脑 四、诊断 （一）症状 1、 阴道出血 2、 阴道排液 3、 下腹痛 （二）妇科检查 （三）病理组织学检查 分段刮取活检 （四）辅助检查 五、分期 2009年FIGO建议的手术病理分期 Ⅰ期 癌局限于子宫体 ⅠA期 肿瘤浸润深度肌层＜1/2 ⅠB期 肿瘤浸润深度肌层≥ 1/2 Ⅱ期 肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延 Ⅲ期 肿瘤局限和（或）区域扩散 ⅢA期 肿瘤侵犯浆膜层和（或）附件 ⅢB期 阴道和（或）宫旁受累 ⅢC期 盆腔淋巴结和（或）腹主动脉旁淋巴结转移 ⅢC1期 盆腔淋巴结阳性 ⅢC2期 腹主动脉旁淋巴结阳性和（或盆腔淋巴结阳性） ⅣA期 癌浸润膀胱黏膜和（或）直肠黏膜 ⅣB期 远处转移，包括腹腔内其他淋巴结和（或）腹股沟淋巴结转移 六、治疗 （一）治疗原则 手术治疗是主要首选方法 早期的肿瘤，放疗疗效也不错 手术与放疗综合治优于于单纯手术和放疗 联合化疗对于晚期患者有一定的作用 　　晚期患者还可以采用内分泌治疗 （二）各期治疗的选择 I期：手术为常规治疗+/-术后放疗 II期：术前放疗+全子宫及双附件切除 +/-术后放疗 III期：手术为主 +/-术前放疗+术后放疗 IV期：单纯放疗。外照射+腔内照射 　　　　　　内分泌治疗 　　　　　　放疗联合化疗 　　　　　　 （三）放射治疗 1、术前照射： 腔内照射，照射后2周手术 剂量： F点（距子宫底主轴旁2cm）与A点 12-20Gy/3周（II期） 20-30Gy （III期） F点 2、术后照射： 以盆腔外照射为主，采用高能X线 剂量：40-45Gy 照射范围及技术同子宫颈癌。 II期阴道切除不足者（2cm）加阴道腔内照射。 术后放疗指征： I期累及宫颈者； I期侵犯子宫肌层1/2； I期细胞分化不良（如IbG3） 腺鳞癌，透明细胞癌，乳头状腺癌 病变超出子宫 腹水瘤细胞阳性 3、单纯放疗 外照射+腔内照射 全盆腔照射40-45Gy 腔内F点40-50Gy 七、预后 疗效较好，5年生存率在60-70%。 影响预后的因素： 分期，组织学分级，肌层浸润深度，淋巴结转移，年龄等。 * * * * * * * * * * * * * * * * * （2） 腔内照射 主要针对肿瘤的原发区包括宫颈、阴道、宫体及宫旁三角区。 腔内照射/放疗：利用人体自身天然腔体和管道放置放射来达到治疗目的。 腔内后装照射/放疗：后装是一种放置放射源的方式。先将不带放射源的施用器放于人体天然腔体和管道，再导入放射源的技术。 腔内照射按照参考点剂量率大小分为三种： 低剂量率（LDR）：2Gy/h 高剂量率（HDR）：12 Gy/h 中剂量率（MDR）：2-12 Gy/h 主要参考点： A点：阴道穹隆垂直向上2cm，与子宫中轴线外2cm交叉处 B点：“A”点水平向外延伸3cm处 一般采用高剂量率照射，Co