二级预防，不得不提的B指南解读β受体阻滞剂在具心梗史的冠心病患者治疗中的应用.pptx

心梗患者二级预防，不得不提的“B”从指南解读β受体阻滞剂在具心梗史的冠心病患者治疗中的应用2015年，亚洲研究连发两文，引发医师对β受体阻滞剂在心梗后二级预防中的重视对于行PCI术后的心梗患者，长期服用β受体阻滞剂可改善远期预后，改善长期生存率Lee YH, et al. Cardiology. 2015 Jun 25;132(2):91-100.Hioki H, et al. Heart Vessels. 2015 Apr 12. 韩国研究表明，β受体阻滞剂降低STEMI患者10年内的全因死亡率50%HR 0.5095%CI 0.29-0.88P=0.016生存率(%)50%β受体阻滞剂组(n=598)无β受体阻滞剂组(n=303)随访时间(月)一项研究，纳入901例经历PCI术的STEMI患者，分别使用β受体阻滞剂(n=598)治疗及非β受体阻滞剂(n=303)治疗；平均随访时间54±30个月；主要终点是全因死亡风险，二级终点为MACE风险结果显示，接受β受体阻滞剂治疗可降低行PCI术的STEMI患者的全因死亡率和MACE发生率，无论LVEF正常或者降低Lee YH, et al. Cardiology. 2015 Jun 25;132(2):91-100.同年，ALPS-AMI研究表明：β受体阻滞剂可显著降低心梗患者3年内的全因死亡63%63%β受体阻滞剂组(n=251)无β受体阻滞剂组(n=193)P=0.025生存率(%)随访时间/年纳入ALPS-AMI(评估亲脂性 vs.亲水性他汀在急性心梗中的治疗)研究中444例接受直接PCI治疗、入院时Killip 1级并应用他汀类药物(亲水性或亲脂性)的AMI患者，随访3年主要终点：全因死亡风险(β受体阻滞剂组2.7%，无β受体阻滞剂组7.3%)Hioki H, et al. Heart Vessels. 2015 Apr 12. 目 录循证指南， β受体阻滞剂在心梗后二级预防的获益对于行PCI术的心梗患者长期服用β受体阻滞剂的获益美托洛尔最大耐受剂量长期治疗，安全有效2015中国ACS指南Ⅰ类推荐BB用于二级预防中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志. 2015; 43(5):380-393.中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志.2012;40(5):353-3672013 ACC/AHA STEMI指南推荐，住院期间和出院后应长期服用β受体阻滞剂在住院期间和出院后均应长期服用β受体阻滞剂(Ⅰ B)American College of Emergency Physicians, et al. J Am Coll Cardiol.?2013; 61(4):e78-140.2012 ESC STEMI 指南推荐，住院期间和出院后应长期服用β受体阻滞剂除禁忌症外，所有STEMI患者在住院期间和出院后应考虑β受体阻滞剂治疗(Ⅱa B)Garbriel Steg, et al.European Heart Journal.2012;33:2569-2619. 2007年中国指南推荐，β受体阻滞剂改善心梗后稳定型心绞痛患者预后中华医学会心血管病学分会. 中华心血管杂志. 2007 3;35(3):195-206.2013 ESC 稳定性冠状动脉疾病管理指南心梗后患者使用β受体阻滞剂可改善预后β受体阻滞剂(美托洛尔)改善心梗后或心衰患者预后Montalescot G,et al.Eur Heart J. 2013 Oct;34(38):2949-3003.；2012 ACCF/AHA 稳定性缺血性心脏病指南对心梗后患者可使用β受体阻滞剂长期治疗1. 对心梗或ACS后左室功能正常的所有患者，应当启动β受体阻滞剂治疗并持续3年(ⅠB)2. 对有心衰或既往心梗有左室功能不全(EF≤40%) 的所有患者，都应当用BB治疗，除非有禁忌症(应限于使用已经被证明可降低死亡风险的卡维地洛、琥珀酸美托洛尔或比索洛尔)(ⅠA)3. 对有冠脉或其它血管病变的所有其他患者，可考虑β受体阻滞剂长期治疗(Ⅱb C)Fihn SD,et al. Circulation. 2012 Dec 18;126(25):e354-471. BB抑制交感过度激活，改善心肌缺血，延缓冠心病进程交感神经活性去甲肾上腺素(NE)β受体阻滞剂心脏β受体血压心率心肌收缩力心室舒张时间冠脉血流心肌耗氧量心肌耗氧量左室后负荷心肌缺血、缺氧心肌缺血、缺氧急性心梗猝死急性心梗猝死 Weber MA. Am J Cardiol. 2002;89(suppl)27A–33A 吴学思.中华内科杂志.2006;45(7):601-602.荟萃分析表明，β受体阻滞剂长期治疗可降低心梗患者死亡风险23%一项荟萃分析纳入54234例急性心梗