尿路感染大课定稿.ppt

影像学检查 了解尿路情况 X线腹平片，静脉肾盂造影IVP，膀胱输尿管造影 IVP适应症： 女性：①尿感再发，复发；②疑为复杂性尿路感染；③拟诊为肾盂肾炎；④感染持续存在，对治疗效果差 男性：无论初发或复发，均应性X线检查，排除尿路解剖和功能异常 诊断 临床症状：尿路刺激征、感染中毒症状、腰部不适等 体征：肋脊角压痛、肾区叩击痛 实验室检查： 关键！尤其是细菌学检查－－真性细菌尿 女性急性膀胱刺激症，尿白细胞较多，尿菌培 养≥102／ml，且为尿感常见致病菌，可拟诊 尿感的定位诊断 临床症状 上尿路感染：发热，T＞38.5℃，寒战，明显腰痛，明显 肾区叩痛或压痛，毒血症状；下尿路感染：膀胱刺激征， 少有全身表现 实验室检查 提示上尿路感染 ⑴膀胱冲洗后尿培养阳性 ⑵尿沉渣镜检有白细胞管型 （3）尿NAG升高、渗透压降低 慢性肾盂肾炎的诊断 反复发作的尿路感染病史 ⑴肾外形凹凸不平，且双肾大小不等； ⑵静脉肾盂造影可见肾盂、肾盏变形，缩窄； ⑶持续性肾小管功能损害。 具备上述第⑴、⑵条的任何一项再加第⑶可诊断 性肾盂肾炎 鉴 别 诊 断 尿道综合征 肾结核 慢性肾小球肾炎鉴别 治疗原则 选用对致病菌敏感的药物 无尿培养结果和药敏试验结果之前，选用对革兰阴性杆菌有效的抗生素 抗菌药在尿和肾内的浓度要高 肾盂肾炎选用杀菌剂，血药浓度亦需高 选用对肾损害小，副作用小的抗菌药 联合用药 单一用药失败，严重感染，混合感染，耐药菌株出现 急性膀胱炎 短疗程疗法（3天疗法）：92.5％～100％可治愈 选用药物 甲氧苄啶（TMP）/喹诺酮类/半合成青霉素/磺胺类/头孢菌素 停服抗生素7天后复查尿细菌培养，阴性-治 愈，阳性-2周抗生素 急性膀胱炎 停服抗生素7天后复查尿细菌培养，阴性-治愈，阳性-2周抗生素 妊娠、老年、糖尿病、免疫力低下、男性患者采用长疗程 急性肾盂肾炎 轻型急性肾盂肾炎 ⑴3天疗程治疗失败的尿路感染，或轻度发热和肋脊点叩痛、腰痛的肾盂肾炎 ⑵口服有效抗菌素14天，喹诺酮类药物、半合成青霉素类、头孢菌素类 ⑶用药72小时即显效，如有效则不需按药敏换药；若未显效，应按药敏更换抗菌素 急性肾盂肾炎 较严重急性肾盂肾炎 ⑴发热T＞38.5℃，血白细胞升高等全身感染症状较明显 ⑵静脉输注抗菌素 ⑶无药敏结果前，可经验用药；有药敏结果后，必要时改用肾毒小的药物如喹诺酮类/半合成青霉素类/头孢菌素 ⑷退热72小时后，可改用口服抗菌素 ⑸疗程14天 慢性肾盂肾炎 积极寻找并去除易感因素。 急性发作时治疗同急性肾盂肾炎。 再发性尿路感染(recurrence of UTIs) 重新感染(reinfection)：治疗后症状消失，尿菌转阴，但在停药6周后再次出现真性菌尿，菌株与上次不同，为重新感染。 复发(relapse)：治疗后症状消失，尿菌阴转后6周内再出现菌尿，菌种与上次相同（且为同一血清型），称为复发。 　 再发性尿路感染 重新感染处理： 治疗方法同首次发作相同，半年内发生两次以上者，可用长程低剂量抑菌治疗 复发处理： 祛除诱因，按药敏选用强有力的抗生素，疗程不少于6周，反复发作者，长程低剂量抑菌治疗 其他类型尿感的治疗 无症状细菌尿 妊娠期尿感 无症状细菌尿 孕妇必须治疗 学龄前儿童要予以治疗 老年人可不予治疗 肾移植、尿路梗阻或其它尿路复杂因素者，有效抗菌药物口服7天－－失败－不治疗，监测。有必要，继续治疗4周 妊娠期尿感 选用毒性较小的抗菌药物：如阿莫西林、呋喃妥因及头孢菌素类 急性膀胱炎3-7天 急性肾盂肾炎14天疗程 反复发作尿感：长程低剂量抑菌治疗 疗效评定 治愈 疗程结束时，症状消失，尿菌阴性，并于 停用抗菌药物后2周和6周复查尿菌仍阴性。 失败 疗程结束时，尿菌仍为阳性，或治疗或尿 菌阴性，2周或6周复查尿菌转为阳性 预 防 多饮水，冲洗膀胱和尿道 注意阴部卫生，男性包皮过长，注意清洁 避免使用尿道器械 必须置保留尿管，前3天抗生素预防感染 性生活后卫生 长程低剂量抑菌疗法 小 结 尿路感染定义 尿路感染的发病机制，易感因素 临床表现，辅助检查，并发症 诊断标准，定位诊断，鉴别诊断 治疗 预后及预防 　 　 * * 尿 路 感 染 （Urinary tract infection,UTI） 大纲要求 目的要求 了解：尿路感染的定义、病因、感染途径和定位诊断； 熟悉：尿路感染的常见并发症和鉴别诊断； 掌握：尿路感染的易感因素，临床表现，诊断和治疗。 　尿路感染 病因 发病机制 流行病学 临床表现 实验室