外科病人的体液代谢一 绪论.ppt

谢 谢 等渗性缺水③ 2. 常见病因: ⑴ 消化液的急性丧失，如大量呕吐，肠瘘等 ⑵ 体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内或腹膜后感染、SAP、肠梗阻、烧伤等 这些丧失的液体有着与细胞外液基本相同的成分 等渗性缺水④ 3. 临床表现: 尿少、厌食、恶心、 乏力等，但口渴不明显 舌干燥，眼球不陷，皮肤干燥、松驰 体液丧失达到体 重的5％(丧失细胞外液的25％) 病人出现血容量不足的症状 体液继续丧失达体重的6％～7％（相当丧失细 胞外液的30％～ 35%），休克表现更严重, 常伴发代酸 如丧失的体液主要为胃液，因有CI－的大量丧 失，则可伴发代碱，出现碱中毒的表现 等渗性缺水⑤ 5. 诊断 : 主要依靠病史和临床表现 有无消化液或其他体液的大量丧失史 失液或不能进食已持续多少时间 每日的失液量多少，以及失液的性状等 实验室检查: 血液浓缩 ( RBC、Hb、HCV ） 血清Na＋和CI－一般无明显降低 尿比重增高 必要时作血气分析以确定有否酸或碱中毒 等渗性缺水⑥ 治疗 (A) 治疗原则 关键：去除病因，减少水和钠的丧失 针对细胞外液量的减少，用平衡盐溶液或等渗盐水尽快补充血容量 有休克症状者, 可静脉快速滴注上述溶液约3000ml (按体重60kg计算)，以恢复血容量 无血容量不足的表现时，则可给病人上述用量的1／2～ 2／3，即1500～2000ml ,补充缺水量，或按RBC压积来计算补液量 应同时补给日需要量水2000ml和钠4.5g 补等渗盐水量（L ）＝HCV上升值／HCV正常值?体重（kg）? 0.2 等渗性缺水⑦ 6. 治疗 (B) (2) 补液注意事项: 单纯输注不含钠的GS溶液易致低钠血症 快速输注液体必须监测心率、CVP和肺 动脉楔压等心脏功能 在纠正缺水后，钾的排泄增加，K ＋浓 度也会被稀释而降低，故应注意低钾血症的发生。一般应在尿量达40ml/h后补充氯化钾。 （二） 低渗性缺水 水和钠同时缺失，但缺钠多于缺水 血清钠低于正常范围( 135-145mmol/L)， 细胞外液呈低渗状态 细胞内、外液均减少,细胞外液减少更明显 尿中氯化钠含量明显降低 低渗性缺水② 1. 代偿机制: ①机体抗利尿激素的分泌减少，水的再吸收 尿量增多，以提高细胞外液的渗透压 细胞 外液量反更减少，组织间液进入血液循环，虽能 部分地补偿血容量，但使组织间液的减少更超过 血浆的减少 血容量 ②肾素－醛固酮系统兴奋，使肾减少排钠，CI－和水的再吸收增加 ③继而血容量下降刺激垂体后叶，使抗利尿激素分泌增多，水再吸收增加，导致少尿 因大量失钠而致血容量极度减少，上述机体代偿功能不再能够维持血容量时，将出现低钠性休克 低渗性缺水③ 2. 主要病因 ①胃肠道消化液持续性丧失: 反复呕吐、胃肠道长期吸引或慢性肠梗阻 ②大创面慢性渗液； ③肾排出水和钠过多: 例如应用排钠利尿剂（氯噻酮、利尿酸等）时， 未注意补给适量的钠盐，以致体内缺钠相对地 多于缺水 ④等渗性脱水治疗时补水过多 低渗性缺水④ 3. 临床表现 （1） 常见症状: 轻者: 头晕、视觉模糊、软弱无力、脉 搏细速、起立时容易晕倒等。 重者: 出现神志不清、肌痉挛性疼痛、 肌腱反射减弱、昏迷等(当循环血 量明显下降时，肾的滤过量相应减少， 以致体内代谢产物潴留) 症状随缺钠程度而不同 根据缺钠程度，低渗性缺水可分为三度： 轻度、中度、重度缺钠 低渗性缺水⑤ 3. 临床表现 （2） （1）．轻度缺钠: 疲乏、头晕、手足麻木，口渴不明显 尿钠↓ 血钠135mmol/L，缺NaCl〈0.5g/Kg （2）．中度缺钠: 除上述症状外，尚有恶心、呕吐 脉搏细速，血压不稳或下降，脉压变小，浅静脉 萎陷，视力模糊，站立性晕倒 尿量少，尿中几乎不含NaCl 血钠130 mmol/L，缺氯化钠0.5～0.75g /Kg 低渗性缺水⑥ 3. 临床表现 （3） (3).