新子宫肿瘤课件模板.ppt

术中显示增大子宫 宫 体 宫 体 巨大子宫肌瘤----全子宫切除术 子宫动脉栓塞术 Uterine Artery Embolization (UAE): UAE实施的方法 UAE实施的方法 肌瘤对妊娠及分娩的影响与肌瘤的类型及大小相关。 黏膜下肌瘤影响受精卵着床，导致早期流产 较大的肌瘤使子宫变形，内膜供血不足可引起流产 影响胎先露下降，致胎位、胎盘异常、产道梗阻等 易因胎盘粘连、排出困难，宫缩乏力引起产后出血 妊娠期及产褥期易发生红色样变 必要时剖宫产或+肌瘤剔除 2011.10.17 * * * 子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，常见于30-50岁妇女。 目前约20%的育龄妇女有无症状的子宫肌瘤，因而不被发现 。 确切病因尚未明了。 其发生可能与女性性激素(雌激素)相关。 证据： 1.肌瘤中雌二醇向雌酮转化能力低 2.肌瘤中雌激素受体浓度高 3.孕激素有抑制作用 4.不同的单克隆平滑肌细胞增殖 【发病原因】 【分类】 各种类型的肌瘤可发生在同一子宫，超过1个以上的称为多发性子宫肌瘤。 （1）按肌瘤生长部位分类： 宫体肌瘤（90%） 宫颈肌瘤（10%） 【分类】 （2）按肌瘤与子宫肌壁的关系分类： 1.肌壁间肌瘤：60%-70%； 2.浆膜下肌瘤：20%； 3.粘膜下肌瘤：10%-15%。 肌壁间肌瘤 浆膜下肌瘤 粘膜下肌瘤 粘膜下肌瘤脱出至阴道口 粘膜下肌瘤生长在宫颈口 1.巨检：实质性球形包块，假包膜； 旋涡状或编织状结构； 2.镜检：梭行平滑肌细胞+纤维结缔组织。 【病理】 肌瘤变性是肌瘤失去原有的典型结构。 常见的变性有： 1.玻璃样变/透明变性：最常见； 2.囊性变； 3.红色样变：多见于妊娠期或产褥期； 4.肉瘤样变； 5.钙化。 【肌瘤变性】 玻璃样变性 囊性变 钙 化 红色样变 肉瘤样变 （1）症状 1.经量增多及经期延长，继发贫血、感染； 2.下腹(阴道内肿物)包块； 3.白带增多； 4.压迫症状：压迫膀胱、直肠、输尿管引起相应症状； 5.其他： 下腹痛、腰酸痛、痛经、不孕、流产； 红色样变和急性蒂扭转、肌瘤排出子宫 【临床表现】 （2）体征 与肌瘤大小、位置、数目以及有无变性相关。 妇检：子宫增大，质硬。粘膜下肌瘤可见肿瘤脱落至宫颈口或阴道，宫颈肌瘤是宫颈异常增大。 根据病史及体征、B超、CT、MRI就可确诊，必要时诊刮、宫腔镜、腹腔镜检查。 主要与以下疾病相鉴别； 1.妊娠子宫：停经和妊娠试验 2.卵巢肿瘤：妇检和B超 3.子宫腺肌病：痛经、B超、MRI 4.其他：子宫异位症、炎性包块、子宫畸形等 【诊断和鉴别诊断】 【治疗】 根据患者年龄，生育要求，症状及肌瘤的部位、大小、数目全面考虑。 1 随访观察 2 药物治疗：GnRH-a等 3 手术治疗：子宫肌瘤切除术 全子宫切除术 子宫动脉栓塞（UAE） 手术方式包括：经腹、经阴道、经腹腔镜下手术 手 术 指 征 ①月经过多致继发贫血 ②严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛 ③有膀胱、直肠压迫症状或肌瘤较大（孕3个月以上） ④能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者 ⑤肌瘤生长较快，怀疑有恶变 （1）肌瘤切除术(myomectomy) 适用于希望保留生育功能的患者 经腹或经腹腔镜下——浆膜下、肌壁间肌瘤 经阴道或宫腔镜手术——黏膜下肌瘤 （2）子宫切除术（hysterectomy） 不要求保留生育功能或疑有恶变者 术前应行宫颈刮片细胞学检查，排除宫颈恶性病变 行子宫次全切除术或子宫全切除