食管癌病例分析讨论.ppt

患者基本资料 基本情况：张某，男，55岁，农民。 主诉：进食后哽噎感4个月。 现病史：缘于4个月前无明显诱因出现进食后哽噎感，后症状逐渐加重。肺部CT：食管中下段管腔狭窄，颈部见肿大淋巴结影。活检病理：食管中低分化鳞状细胞癌。入院评估后难以直接手术切除。 问题8：该患者如何选择治疗？ 放射治疗在食管癌综合治疗中的应用 术前放射治疗 根治性放射治疗 术后放射治疗 局部复发、远处转移、缓解症状的姑息性放射治疗 食管癌术前放射治疗 食管癌术前放射治疗 适应症： 1、分期为T1bN+的非颈段食管癌患者推荐行术前同步放化疗 2、分期为T2~T4a、N0或N+的非颈段食管癌患者推荐行术前同步放化疗 照射技术及剂量：3D-CRT IMRT 照射剂量：5000cGy/25f/35d（颈段及上段）； 4000cGy/20f/28d（中下段食管） 同期化疗方案：PF方案(顺铂+5-fu) DP方案(多西他赛+顺铂) TP(紫杉醇+顺铂) IP(伊立替康+顺铂) 术前放疗前 术前放疗后 放射治疗在食管癌综合治疗中的应用 术前放射治疗 根治性放射治疗 术后放射治疗 局部复发、远处转移、缓解症状的姑息性放射治疗 食管癌局部复发放射治疗 适应症： 凡是初始治疗未行放化疗患者，局部复发后推荐行同步放化疗。 食管癌局部复发放射治疗 食管癌姑息减症放射治疗 适应症：晚期患者因肿瘤引起的进食困难、梗阻、疼痛及出血等症状可行姑息放疗。 Thanks for your attention! 赵 维王剑锋食管癌病例分析讨论 重点讨论环节 临床特点与诊断 食管癌综合治疗措施 患者基本资料 基本情况：马某，男，49岁，货车司机。 主诉：间断性进食后哽噎、伴胸骨后灼烧感3个月，症状加重伴吞咽困难1个月。 现病史：缘于3个月前无明显诱因间断性进食后哽噎感伴异物感，偶有胸骨后烧灼感，未在意。1个月前症状逐渐加重并出现吞咽困难，尤以进干性食物为重，患者病程中体重减轻约10kg。 既往史：无高血压、糖尿病病史，无传染病史、外伤史。 个人史：饮酒史20年，4两/日；吸烟史20年，20支/日。嗜辛辣、常快速食入过烫食物。 入院查体：全身浅表淋巴结未触及肿大。 门诊肺部CT：食管中段管壁不规则增厚，管腔狭窄，纵膈内见肿大淋巴结影，最大者约2.3*1.5cm。 问题1：该患者最可能被诊断为何种疾病？ 问题2：为明确诊断还需进一步做哪些检查？ 问题3：该患者诊断明确后治疗措施有哪些？ 食管解剖及分段 颈段 胸上 胸中 胸下 腹段 上段 中段 下段 距离门齿 C6 15cm T3 18cm T5 24cm T8 32cm T11 40cm 生理狭窄 食管入口 主动脉弓 膈肌入口 食管癌临床表现 早期症状不明显：吞咽哽噎，胸骨后不适，食管异物感，食管通过滞留。 进展期症状：进行性吞咽困难是典型症状。 晚期症状： 1、声音嘶哑（喉返神经受压迫）颈交感神经节，膈神经等。 2、颈部或锁骨上肿物 3、压迫及受侵症状：压迫气管或支气管可引发刺激性干咳、肺不张、肺阻塞性改变及食管气管瘘等；侵及主动脉造成胸背部疼痛甚至发生食管-主动脉穿孔大出血。 食管癌辅助检查 肿瘤标志物：组织多肽抗原（TPA）、细胞角质素片段19（CYFRA21-1）、癌胚抗原（CEA）等。 钡餐透视：食管粘膜皱襞增厚、中断、紊乱甚至消失。龛影形成，管腔狭窄、充盈缺损。管壁僵硬、食管运动功能下降甚至消失。 CT：管壁环形增厚，或者偏心的不规则增厚，或者呈软组织肿瘤影像。 MRI/PET-CT：均不做常规推荐，对于怀疑远处转移的患者应做PET-CT明确性质。 内镜检查：内镜检查取活检病理可对中晚期食管癌做出明确诊断。EUS 食管癌辅助检查 回答1：该患者初步诊断考虑为食管癌。 回答2：为进一步明确诊断，需提检钡餐透视、内镜检查、肿瘤标志物等（根据病情可建议行PET-CT检查）。 钡餐透视：食管距门齿30-35cm处食管粘膜增厚、紊乱；管壁僵硬、龛影形成。 食道内镜：食管距离门齿约32cm处不规则较深溃疡，周围隆起，底被污秽苔。 活检病理：食管低分化鳞状细胞癌。 肿瘤标志物：细胞角质素片段19升高。 PET-CT：胸中段食管癌伴纵膈多发淋巴结转移，无远处转移。 临床诊断：胸中段食管鳞状细胞癌 临床分期 临床分期 T分期 T1 T1a：肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层 T1b：肿瘤侵犯粘膜下层 T2：肿瘤侵犯食管肌