溶栓新的适应症及禁忌症03.ppt

颅内肿瘤：推荐意见 1.急性缺血性卒中合并颅外组织起源的颅内肿瘤（extra-axial intracranial neoplasm）者，可以阿替普酶静脉溶栓治疗（IIa；C） 2.急性缺血性卒中合并颅内组织起源的颅内肿瘤（intra-axial intracranial neoplasm）者，阿替普酶静脉溶栓治疗可能有害（III；C） 颅内血管畸形：推荐意见 1.合并已知未破裂和未处理颅内血管畸形的急性缺血性卒中患者，阿替普酶静脉溶栓的有效性和风险还不清楚（IIb；C） 2.这种情况会增加sICH的风险，当卒中导致严重神经功能缺损、致残和死亡的风险大于预期溶栓ICH的危害时，可以考虑阿替普酶静脉溶栓（IIb；C） 严重内科合并症：推荐意见 1.透析治疗的终末期肾衰以及aPTT正常者，推荐阿替普酶静脉溶栓治疗（I；C）。然而，aPTT升高会增加出血的风险 2.合并痴呆者可以从阿替普酶静脉溶栓中获益（IIb；B）。预期寿命和发病前的功能水平将影响阿替普酶的获益，应该个体化分析。 3.恶性肿瘤者阿替普酶静脉溶栓治疗的安全性和有效性还不清楚（IIb；C）。合并全身恶性肿瘤以及预期寿命>6个月者，如果不存在其他禁忌症如凝血功能异常、近期外科手术或全身出血等，阿替普酶静脉溶栓治疗可能获益 血糖：推荐 1.血糖>50mg/dl且符合其他适应症者推荐阿替普酶静脉溶栓治疗（I；A） 2.经治医生应该意识到低血糖和高血糖都会表现出急性卒中样症状，静脉输液前应该检测血糖水平。非血管病不适合阿替普酶静脉溶栓治疗（III；B） 3.最初血糖水平>400mg/dl而后逐渐正常的急性缺血性卒中可以阿替普酶静脉溶栓治疗（IIb；C） 既往残疾：推荐意见 1.既往残疾不会独立增加阿替普酶静脉溶栓sICH风险，但是神经功能改善较小，死亡率较高。既往残疾（mRS>=2）的急性缺血性卒中可以阿替普酶静脉溶栓治疗，但是制定治疗决策时除了应该考虑mRS评分以外，还需要考虑其他因素（包括生活质量，社会支持，居住场所，照料，患者及家属的意愿，以及治疗目标）（IIb；B） 表现为痫性发作的卒中：推荐意见1.对于急性卒中发作时表现为痫性发作者，如果证据提示残留缺损继发于卒中，而不是发作后现象，可以阿替普酶静脉溶栓治疗（IIa；C） CT早期缺血表现（EIC）：推荐意见 1.轻-中度EIC（不是明显低密度）者可以阿替普酶静脉溶栓治疗（I；A） 2.影响阿替普酶疗效的CT EIC信号衰减程度和范围还不清楚。然而，脑CT存在大片明显信号衰减者不推荐阿替普酶静脉溶栓治疗。即使阿替普酶静脉溶栓治疗，这些患者的预后不良。严重信号衰减定义为明显低密度改变，代表了不可逆损害（III；A） 糖尿病视网膜出血或其他出血性眼科疾病：推荐意见1.合并糖尿病视网膜出血或其他出血性眼科疾病的急性缺血性卒中患者，可以采用阿替普酶静脉溶栓治疗，但是应该权衡降低卒中相关神经功能缺损的预期获益和增加视力丧失的风险（IIa；B） 怀疑SAH：推荐意见 临床高度怀疑SAH者是阿替普酶静脉溶栓的禁忌症（III；C）  3-4.5h扩大时间窗：推荐意见 1.阿替普酶静脉溶栓推荐用于发病3-4.5h时间窗经过严格筛选符合ECASS III纳入标准的患者（I；B） 2.发病3-4.5h时间窗年龄>80岁者，阿替普酶静脉溶栓治疗是安全的，和年龄<80岁者疗效相当（IIa；B） 3.发病3-4.5h时间窗，既往服用华法林且INR<1.7者，阿替普酶静脉溶栓治疗是安全的，可能获益（IIb；B） 4.发病3-4.5h时间窗并且基线NIHSS>25分者，阿替普酶静脉溶栓治疗能否获益还不清楚（IIb；C） 5.发病3-4.5h时间窗，既往卒中合并糖尿病者，阿替普酶静脉溶栓的疗效和发病0-3h时间窗者相当，可以作为治疗选项（IIb；B） 醒后/发病时间不明的卒中：推荐意见 1.最后看起来正常到治疗的时间>3h或4.5h的醒后卒中，不推荐阿替普酶静脉溶栓治疗（III；B） 2.发病时间不明和/或未注意到症状发作的急性缺血性卒中，如果最后看起来正常到治疗的时间>3h或4.5h，不推荐阿替普酶静脉溶栓治疗（III；B） 3.除了临床试验以外，不推荐利用影像学标准对醒后或发病时间不明卒中筛选适合阿替普酶静脉溶栓的患者（III；B） 月经和月经过多：推荐意见 1.月经期女性并且无月经过多病史的急性缺血性卒中，可以采用阿替普酶静脉溶栓治疗。不过，阿替普酶会增加月经量（IIa；C） 2.最近月经过多或月经过多病史，并且不合并临床显著贫血或低血压者，这些患者溶栓治疗的获益可能大于严重出血的风险，可以考虑阿替普酶静脉溶栓（IIb；C） 3.近期或活动性阴道出血引起严重贫血者，在制定阿替普酶静脉溶栓的决策以前应立即请