NDOBUTTON技术重建肩锁关节课件.ppt

Barney Bourque; Mike Ferragamo ENDOBUTTON重建肩锁关节 Complete Acroioclavicular Joint Dislocations -- Double Endobutton Technique双ENDOBUTTON技术重建肩锁关节 Steven Struhl, MD New York University Hospital for Joint Diseases New York, NY 施乐辉有限公司 肩锁关节解剖结构 正视图 肩锁关节解剖结构 前外视图 肩锁关节脱位 肩锁脱位是常见病，占肩部损伤的１２％ Rockwood 分类 Ｉ型：肩锁韧带捩伤，喙锁韧带完整，肩锁关节保持稳定； II 型: 肩锁韧带断裂，喙锁韧带捩伤，肩锁关节半脱位 III级: 肩锁关节全脱位。肩锁、喙锁韧带全断裂，明显畸形； IV型： 肩锁关节全脱位。同上，脱位的锁骨远端，穿透固定于斜方肌肌肉内。畸形不明显； V型： 肩锁关节全脱位。肩锁、喙锁韧带全断裂，同时又有锁骨近端肋锁韧带断裂； VI型： 肩锁关节全脱位。肩锁、喙锁韧带全断裂 症状、诊断及分类 伤者一般都有肩部撞地的受伤史，因而凡是摔倒肩部着地，检查时都应想到此伤。伤后即刻，一般疼痛不重，以后逐渐加重，上肢不能下垂，外展或上举时疼痛，提物时疼痛加重。如为半脱位，肩的外形可无改变，有时虽有轻度改变也易被局部肿胀所遮盖；如为全脱位则畸形明显。伤部相当于肩锁关节部压痛明显，向上移位的锁骨端在用力将其下压并将肱骨向上推动时，锁骨即可复位。X线透视两侧对比可助诊断。 传统的手术方法 急性损伤 简单的是切开复位克氏针插入钢丝缠绕加压固定。 但有的作者认为，喙锁韧带非常重要，必须加固或修补，常用的方法是将喙突截断螺丝钉固定于锁骨上，使胸小肌及喙肱肌止点上移，下拉锁骨以保持关节的稳定。 另外的方法：切断肩喙韧带的肩峰端，上翻固定在锁骨上，以代替喙锁韧带。 陈旧损伤 对于存在肩锁关节不稳的II~ V型患者，可以考虑行肩锁关节的稳定性重建手术。手术方式很多，多数首先也需要做锁骨远端切除，然后采用各种材料重建喙锁韧带。这些材料主要有：粗线、带子、喙肩韧带以及自体肌腱（如半腱肌）等几种，也有人利用螺钉将锁骨固定于喙突上。 喙锁韧带 　肩锁关节属平面关节,可做各方向的微动运动。 　喙锁韧带连接于肩胛骨喙突与锁骨下面 　喙锁韧带由斜方韧带和锥状韧带构成 　喙锁韧带是维持肩胛骨与锁骨间的恒定关系,保持肩锁关节在上下方向稳定的重要结构。 　　修复喙锁韧带对治疗肩锁关节脱位有着重要意义！ Rockwood 螺钉技术 Rockwood 螺钉技术 切除锁骨远端 转移喙肩韧带 临时用喙锁螺钉固定 10-12周后取出螺钉 改良的Weaver-Dunn技术 锁骨远端切除后，采集喙肩韧带并且带有楔形骨片固定于锁骨。安全索将锁骨固定于喙突，使锁骨远端复位牢固。 改良的Weaver-Dunn技术 楔形骨栓的缝线牵拉进骨隧道 改良的Weaver-Dunn技术 跟骨跟腱异体移植修复固定 ENDOBUTTON CL 带绊钢板 ENDOBUTTON CL 双ENDOBUTTON技术 假体准备.两个缝线穿过ENDOBUTTON的洞,第3个缝线穿过ENDOBUTTON的环 用4.5mm的ENDOBUTTON钻穿过锁骨和喙突,之前导针已经通过锁骨和喙突 双ENDOBUTTON技术 把ENDOBUTTON穿过锁骨和喙突 在ENDOBUTTON环中放入第二个ENDOBUTTON 双ENDOBUTTON技术 把ENDOBUTTON在锁骨上放平以便系缝线 锁骨上的ENDOBUTTON已经系好,另外一对缝线系在另外一个单独的洞,用这个梯形的边一起重建了喙锁韧带的功能 双ENDOBUTTON技术 急性III型肩锁关节脱位 术后影像显示两个ENDOBUTTON位置 双ENDOBUTTON技术优点 现有的重建方法种类繁多，一般没有解剖重建，或者有解剖重建的但是移植物强度不够。 植入物有较多的并发症 文献显示Weaver-Dunn 方法有28%的失败率，植入物的并发症包括感染、组织排异和骨折 不存在二次手术 没有韧带延长的并发症 强度超过原有的韧带 同时重建斜方韧带和锥状韧带 论文 新技术-三个ENDOBUTTON重建AC Jiont ENDOBUTTON 假体准备 新技术-三个ENDOBUTTON重建AC Jiont 脱位AC关节 喙突钻孔 重建韧带 锥状韧带+斜方韧带 新技术-三个ENDOBUTTON重建AC Jiont 术后位置 单ENDOBUTTON重建肱二头肌肌腱 谢谢！ 施乐辉关节镜—攀登无止境！ beee boop beee