颅内压增高症 IICP or IC-HTN.ppt

治疗 治疗与小脑幕切迹疝相同 在做出脑疝诊断的同时应按颅内压增高的处理原则快速静脉输注高渗降颅内压药物，以缓解病情，争取时间 当确诊后，尽快手术去除病因，如清除颅内血肿或切除脑肿瘤等。 如难以确诊或虽确诊而病因无法去除时，可选用降压性姑息性手术 对脑积水者，行CSF穿刺外引流 中央小脑幕切迹疝 中央小脑幕切迹疝(Central tentorial herniation)：由于幕上中线部位病变或弥漫性脑水肿，或晚期颞叶疝，间脑及中脑通过小脑幕切迹向下方移位 由头端及尾端的序贯性衰竭，意识障碍，眼球上视不能，脑干出血，尿崩 大脑镰下疝 大脑镰下疝 Subfalcine herniation or cingulate herniation：一侧大脑半球的占位性病变压迫推挤扣带回从大脑镰下疝出超过中线，它可造成同侧大脑前动脉、大脑内静脉受压乃至缺血闭塞。引起大脑半球内侧面的脑软化坏死，出现对侧肢体偏瘫，排尿障碍等 亦可无症状，CT/MRI显示 小脑幕切迹上疝 小脑幕切迹上疝(upward cerebellar herniation)：后颅窝病变，导致小脑上蚓部经由小脑幕切迹上移压迫中脑背侧 意识障碍、上视不能 思考题 颅内压的正常值及颅内压增高的概念 颅内压增高的三主征 小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝区别 颅内压增高Increased intracranial pressure (IICP or IC-HTN) 第一节 颅内压及颅内压增高 颅内压（Intracranial Pressure ICP）是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力 测量方法：腰穿测压、硬膜外测压、脑实质测压、脑室测压，颅内压监护（持续动态观察）。通常以在椎管蛛网膜下腔通畅的情况下侧卧位进行腰穿所测得的压力为代表 正常成人的ICP为70-200mmH2O，儿童较低，ICP为50-100mmH2O。颅内压可有小范围的波动，血管收缩期ICP略增高，舒张期ICP稍下降；呼气时ICP略增，吸气时ICP稍降 颅内压增高是神经外科常见的临床病理综合征。各种疾病使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续在200mmH2O以上，从而引起相应症状及体征，称为颅内压增高（Intracranial Hypertension，IC-HTN） 颅内压的形成 颅内压是由大气压、颅内液体成分的静水压力和脑内容物的充填压力联合作用的结果 大气压对ICP的影响主要是通过对出入颅的大血管的作用形成的，在不同大气压的环境下，ICP的绝对值是不同的 静水压对ICP的影响是显著的，表现为人在不同体位下所测量的ICP是不同的 充填压(filling pressure)是指颅腔内容物充填程度及其弹性 成人颅缝闭合后，颅腔的容积相对固定1400-1500ml左右，借助大脑镰、小脑幕分为镰左右、幕上下结构 脑体积为1150-1350cm3（约占85%）；脑脊液约150ml（约占10%），45%于颅腔内、55%在脊髓蛛网膜下腔中；颅内血容量占颅腔容积的2-11％，变动较大 第二节 颅内压增高的原因 引起颅内压增高的原因可分为 脑组织体积增大(脑水肿) 脑脊液增多：脑脊液分泌过多（脉络丛乳头状瘤）、脑脊液吸收障碍（蛛网膜颗粒阻塞）、脑脊液循环障碍(脑积水) 颅内血容量增加：二氧化碳蓄积或自主神经中枢障碍，脑血管扩张过度灌注；颅内静脉回流受阻，使颅内血容量增多 颅内占位性病变：如颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿等，加之并发脑水肿、脑积水等，使颅内空间相对变小 先天性畸形使颅腔的容积变小：如狭颅症、颅底凹陷症等 引起颅内压增高的常见的中枢神经系统疾病 颅脑损伤 颅内肿瘤 脑血管疾病 颅内感染 颅脑先天性疾病 全身疾病所致 脑水肿（Cerebral edema） 血管源性水肿(vasogenic edema)：主因血脑屏障破坏，脑水肿时液体的积聚在血管周围和细胞外间隙，又可称之为BBB开放性脑水肿 细胞毒性水肿(cytotoxic edema)：因缺血缺氧导致脑细胞代谢障碍，脑水肿时液体的积聚在细胞内间隙，又可称之为BBB完整性脑水肿 渗透压性脑水肿：血液渗透压降低，致渗透压性脑水肿 脑积水性脑水肿(Interstitial cerebral edema) 导致颅内压增高的病例 Traumatic hematoma Tumor Aneurysm Cerebral abscess Hydrocephalus 第三节 颅内压增高的病理生理 影响颅内压增高的因素 年龄 病变的扩张速度 病变部位 伴发脑水肿的程度 全身系统性疾病 颅内压的调节 由于颅腔容积不变，当颅内某种内容物的体积或容量增加时，其他内容物的体积或容量即缩减或置换，以维持正常的颅内压（Monro-Kellie hypothesis) 脑组织的体积压缩性很小，因此主要靠脑脊