中医师承跟师笔记.pdf 58页

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  • 2019-06-11 发布
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    中医师承跟师笔记 带教单位 XXX医院 指导老师 XXX 继承人 XXX 跟师日期 XX 年 4 月 2 日 跟师地点 老师诊室 随诊(操作)记录: 跟师笔记内容 苏庆申,男, 60 岁。右上腹痛一天,舌苔黄,脉弦。处方如下: 柴胡、白芍、香附、元胡、川芎、川楝子、木香、砂仁、茵陈、金钱 草、虎杖、板蓝根、甘草、 体会:此次又选用了柴胡疏肝散加减。本方症病变在胃,病机在 肝、脾、胃。脾胃居于中焦,中焦受阻,土虚木克,气机郁滞则克脾 犯胃,脾为后天之本,脾胃之气为一身之气的枢机,中气虚弱则枢转 气机被郁,导致中焦脾胃之气升降失调,气血运行受阻出现肝胃不和 的一系列症候。因此治疗必须求本,本标结合,故疏肝理气,畅通气 机,调理脾胃使之脾胃功能恢复。方中白芍养肝敛阴,和胃止痛,与 柴胡相伍一散一收,助柴胡疏肝,相反相成共为主药;配枳实泻脾气 之壅滞,调中焦之运动与柴胡同用一升一降,加强疏肝理气之功,以 达郁邪;白芍、甘草配伍缓急止痛,疏理肝气以和脾胃,且具有保护 胃粘膜屏障和修复粘膜之作用;川芎行气开郁,活血止痛;厚朴、半 夏以宽胸畅通宣泄郁气;香附、陈皮理气和胃止痛,且有助于消除上 腹痛不适等症。诸药合用辛以散结,苦以降通,气滞郁结方可解除。 现代药理研究表明,白芍对中枢神经系统有抑制作用,有镇静作用, 并对平滑肌有松弛作用。 柴胡主含皂甙及挥发油, 有镇静和镇痛作用, 并有抗炎、利胆作用。香附含挥发油和糖类,可提高小鼠的痛阈,有 镇痛作用及健胃, 驱除消化道积气的作用。 甘草可缓解胃及肠管痉挛, 有抗炎、抗变态反应作用。易激动,失眠,健忘加夜交藤 15g,酸枣 仁 20g,珍珠母 25g;便秘加大麻仁 15g,腹泻加附子、诃子、苍术各 10g;恶心呕吐加姜汁、竹茹各 20g,旋覆花(包)、藿香各 10g;纳 差加焦三仙各 10g;腹痛甚加延胡索、郁金各 10g;脾胃虚弱加党参、 山药、白术各 12g;脾湿困中加白扁豆、薏苡仁各 20g。 中医师承跟师笔记 带教单位 XXX医院 指导老师 XXX 继承人 XXX 跟师日期 XX 年 4 月 7 日 跟师地点 老师诊室 随诊(操作)记录: 跟师笔记内容 孙凤华,女, 47 岁。慢性气管炎病史 20 余年,平时易感冒。此 次以“喘憋 10 余天,加重伴大便干结 5 天”前来就诊。现患者喘憋, 咳嗽、咳痰,痰白。舌苔白腻,脉滑。老师拟方如下:苏子、莱菔子、 白芥子、白果、百部、紫苑、杏仁、厚朴、枳壳、桔梗、地龙、黄芪、 防风、当归、肉苁蓉、丹参、乌梅、甘草。 体会:此患者为中年女性,却病久中虚,运化失常,每致停食 生湿,湿聚成痰,痰涌气滞,肺失肃降,故见咳嗽喘逆,痰多胸闷, 食少脘痞等症。 老师此次所拟方剂, 既有三子养亲汤、 又有玉屏风散。 三子养亲汤可降气快膈, 化痰消食。玉屏风散益气以固表, 预防感冒。 而加用“肉苁蓉”补肾助阳,润肠通便。乌梅、杏仁等配伍可用于肺 虚久咳。诸药合用,诸症乃消。 中医师承跟师笔记 带教单位 XXX医院 指导老师 XXX 继承人 XXX 跟

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