肾癌的概述、病理与临床表现.ppt

LOGO 肾癌（renal carcinoma） 前言 泌尿及男生殖系统肿瘤在我国肿瘤发病率中并不占最重要地位，但是其发病率和死亡率有增长趋势。 流行病学 大陆地区：膀胱癌> 肾癌>前列腺癌 1 2 3 4 欧美国家：前列腺癌>膀胱癌>肾癌 新加坡：　前列腺癌>膀胱癌>肾癌 台　湾： 膀胱癌>前列腺癌>肾癌 　肾肿瘤多为恶性，任何肾肿瘤 在组织学检查前都应疑为恶性 。 　 流行病学 常见肾肿瘤类型： 发病率 肾癌 肾盂肿瘤 源自肾实质 源自肾盂肾盏 粘膜移行上皮 肾母细胞瘤 源于肾实质 肾癌 肾母细 胞瘤 肾盂肿瘤 > > 肾癌 占成人恶性肿瘤的2%-3% 发病率：发达国家>发展中国家 高发年龄：50-60岁，男：女=2：1 病因：遗传，吸烟，化学物质如二甲胺、铅、镉等 病理 肾癌从肾小管上皮细胞发生。 大约半数肾癌同时有两种细胞。梭形细胞为主的肿瘤恶性度大，较少见。 透明细胞 颗粒细胞 梭形细胞 Description of the contents Description of the contents Description of the contents 外有假包膜、圆形；切面黄色，有时呈多囊性，可有出血、坏死和钙化。 肉眼观 病理 假性包膜 肾肿瘤无组织学包膜，但有被压迫的肾实质和纤维组织形成的假性包膜。 假性包膜 肾透明细胞癌 乳头状肾细胞癌（Ⅰ型和Ⅱ型） 肾嫌色细胞癌 未分类肾细胞癌 集合管癌（Bellini集合管癌和髓样癌） 多房囊性肾细胞癌 Xp11易位性肾癌 神经母细胞瘤伴发的癌 黏液性管状 梭形细胞癌分型 肾癌分类：推荐采用2004年WHO肾细胞癌病理分类标准。 常见类型 肾透明细胞癌 大量胞浆透明或嗜酸性的肿瘤细胞 乳头状肾细胞癌 乳头状或小管乳头状结构 肾嫌色细胞癌 癌细胞大而浅染，细胞膜 非常清楚 组织学分级 1997年WHO，及我国泌尿外科诊疗指南（2009）推荐采用按照肿瘤细胞分化程度将肾癌分为高分化、中分化、低分化（末分化）的分级标准。 Storkel S, Eble JN, Adlakha K, et al. Classification of renal cell carcinoma. Cancer, 1997, 80:987-989. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南(2009版)，P6 肿瘤分期 我国泌尿外科诊疗指南（2009）推荐采用2002年AJCC的TNM分期和临床分期 小贴士：了解肾肿瘤分期前请看肾脏解剖。 2002年AJCC的TNM分期（一） 分期 标准 原发肿瘤（T） Tx 原发肿瘤无法评估 T0 未发现原发肿瘤 T1 肿瘤局限于肾内，最大径≤7cm T1a 肿瘤局限于肾内，肿瘤最大径≤4cm T1b 肿瘤局限于肾内，4cm＜肿瘤最大径≤7cm T2 肿瘤局限于肾内，最大径＞7cm T3 肿瘤侵及主要静脉、肾上腺、肾周围组织，但未超过肾周筋膜 T3a肿瘤侵及肾上腺或肾周脂肪组织和（或）肾窦脂肪组织，但未超过肾周筋膜 T3b肉眼见肿瘤侵入肾静脉或肾静脉段分支（含肌层）或膈下下腔静脉 T3c肉眼见肿瘤侵入膈上下腔静脉或侵犯腔静脉壁 T4 肿瘤浸润超过肾周筋膜 2002年AJCC的TNM分期（二） 区域淋巴结 Nx 区域淋巴结转移无法评估 N0 无区域淋巴结转移 N1 单个区域淋巴结转移 N2 一个以上区域淋巴结转移 远处转移（M） Mx 远处转移无法评估 M0 无远处转移 M1 有远处转移 评价N分期时，要求所检测淋巴结数目至少应包括8个被切除的淋巴结，如果淋巴结病理检查结果均为阴性时或仅有1个阳性时，被检测淋巴结数目<8个，则不能评价为N0或N1。但如果病理确定淋巴结转移数目≥2个，N分期不受检测淋巴结数目的影响，确定为N2。 2002年AJCC的TNM分期（三） 2002年AJCC肾癌临床分期 分期 肿瘤情况 Ⅰ T1 N0 M0 Ⅱ T2 N0 M0 Ⅲ T1 N1 M0 T2 N1 M0 T3 N1 M0 T3a N0 M0 T3a N1 M0 T3b N0 M0 T3b N1 M0 T3c N0 M0 T3c N1 M0 Ⅳ T4 N0 M0 T4 N1 M0 任何T N2 M0 任何T 任何N M1 临床表现 1 3 2 血尿 肿块 疼痛 肾癌高发年龄50~60岁。男：女为2：1。血尿、 疼痛、肿块典型“三联征”俱全者仅占10%左右， 而这些病人中一半以上都有肿瘤转移。 其他症状 肾外表现 肾癌患者就医时约1/4已有肿瘤扩散！ 低热 高血压 高