肾乳头坏死肾周围脓肿革兰阴性杆菌败血症.ppt

肾乳头坏死肾周围脓肿革兰阴性杆菌败血症.ppt

  1. 1、本文档共41页,可阅读全部内容。
  2. 2、本文档内容版权归属内容提供方,所产生的收益全部归内容提供方所有。如果您对本文有版权争议,可选择认领,认领后既往收益都归您。
  3. 3、本文档由用户上传,本站不保证质量和数量令人满意,可能有诸多瑕疵,付费之前,请仔细先通过免费阅读内容等途径辨别内容交易风险。如存在严重挂羊头卖狗肉之情形,可联系本站下载客服投诉处理。
  4. 文档侵权举报电话:400-050-0739(电话支持时间:9:00-19:00)。
不能预览其他用户文档

尿 路 感 染 天津中医学院第二附属医院 付滨 概 念 简称尿感 , 是指尿路内有大量微生物繁殖 炎症 , 可分为上尿路感染 ( 主要是肾孟肾炎 ) 和下尿路感染 ( 主要是膀胧炎 ), 侵入尿路均可引起尿感 , 但以细菌性尿感最为常见 , 这是本章主要介绍的内容。 常见病 , 其发病率约占总人口的 2% 。 病 因 任何细菌入侵尿路均可引起尿感 , 最常见的是革兰阴性杆菌 , 其中大肠杆菌 约占80%-90% 无症状细菌尿、非复杂性尿路感染或首次发生的尿感常为大肠杆菌所致。 而住院期间发生的、复杂性 、反复再发的、尿路器械检查后发生的尿感 , 则多为粪链球菌、变形杆菌、克雷白杆菌和 绿脓杆菌引起 , 其中绿脓杆菌常见于尿路器械检查后 长期留置导尿管之后、肾移植以及身体抵抗力极差的患者偶见厌氧菌感染 Community-Acquired UTI Nosocomial UTI catheter associated 发病机制 感染途径 上行感染 血行感染 淋巴道感染 易感因素 尿路梗阻 膀胧输尿管返流及其他尿路畸形和结构异常 器械的使用 代谢因素 其他 机体抗病能力 细菌的致病力 临床表现 膀胱炎: 主要表现为膀胱刺激症 , 即尿频、尿急、尿痛 。 白细胞尿 , 偶可有血尿,甚至肉 眼血尿。 并发症 肾乳头坏死 肾周围脓肿 革兰阴性杆菌败血症 实验室及其他检查 血常规 急性肾盂肾炎时 , 血白细胞可轻或中度增加 , 中性白细胞常增多 尿常规 尿色在含脓、血较多时呈混浊。尿沉渣镜检白细胞> 5 个 /HP, 可有红细胞 , 少数出现肉眼血尿 尿细菌学:常取清洁中段尿培养及进行药敏试验 其他实验室检查 慢性肾孟肾炎可出现肾小管功能减退 , 晚期血尿素氮及血肌酶升高 影像学 诊断 急性膀胱炎 尿路刺激症及尿白细胞增多,尿细菌培养阳性 急性肾盂肾炎 根据全身、局部症状和体征,血、尿常规白细胞增多,尿细菌培养阳性 慢性肾盂肾炎 尿感反复发作史,尿检白细胞增多,尿浓缩功能下降,尿细菌培养阳性,影像学检查一侧肾脏缩小,肾盂形状异常 鉴别诊断 全身性感染疾病 肾结核:肾结核膀胱刺激症多明显,晨尿结核杆菌培养阳性,尿沉渣可找到抗酸杆菌 尿道综合征 仅有膀胱刺激征,而无脓尿及细菌尿,多于中年妇女,尿频较排尿不适更突出,有长期使用抗生素而无效的病史 治疗 治疗原则 : 积极彻底进行抗菌治疗 , 消除诱发因素 , 防止复发 。 一般治疗:卧床休息,多饮水,给与足够的热量及维生素 抗菌治疗 祛除诱因 对尿路感染尤其是慢性肾盂肾炎 , 首先应积极寻找易感因素并尽力祛除 抗菌治疗 急性膀胱炎 对无复杂因素存在的急性膀胱炎,常用单剂抗生素治疗。如复方新诺明 、氟哌酸,对有多次发作者,可给予治疗 3 天 急性肾盂肾炎 尿标本采集后应立即进行治疗,一般首选革兰阴性杆菌有效的抗生素,以后应参照药敏报告用药 慢性肾孟肾炎 急性发作时,治疗同急性肾孟肾炎。反复发作者,应根据病情和参考药敏试验结果制定治疗方案 预防 女性应注意月经期、妊娠期、性生活时的会阴部清洁。积极治疗阴道炎、宫颈炎等 女婴应注意会阴及尿布卫生 男性应积极治疗前列腺炎,避免或减少导尿和尿路器械检查 Symptoms? High fever Shaking chills Nausea Vomiting Diarrhea Acute pyelonephritis Symptoms? Seldom causes symptoms until the condition is well-established. Increased urination Nausea Itching skin Chronic pyelonephritis * * E.coli K.pneumoniae Proteus S.saprophyticus S.epi & gm - enterics Enterococcus Short Term Long Term E.coli E.coli Pseudomonas Pseudomonas Proteus Proteus Enterobacter Candida Providencia Morganella S.aureus Enterococcus Acute pyelonephritis Pathophysiology? Ascending bacterial infection (P-fimbriated E. coli) of ureter results in dilation and obstruction that causes subsequen

文档评论(0)

yusuyuan
该用户很懒,什么也没介绍

相关文档

相关课程推荐