遗传学三大部分 (2).pptVIP

* 桡神经 桡神经浅支 尺神经手背支 * 尺神经深支 正中神经返支 正中神经 桡神经浅支 尺神经手背支 指背神经 尺神经浅支 指掌侧总神经 指掌侧固有神经 * 手部皮肤的神经分布 正中神经 尺神经 桡神经 * L4部分，L5，S1～S5，Co 五、骶 丛 (一)骶丛的组成和位置： (二)骶丛的分支 1. 臀上神经 (L4,L5,S1） 2. 臀下神经 (L5,S1,S2) 3. 股后皮神经 (S1～S3) 4. 阴部神经 (S2～S4) 臀上神经 臀下神经 股后皮神经 阴部神经 * 腰骶干 L5的前支 S的前支 L4的前支一部分 坐骨神经 阴部神经 * 臀上神经 臀中肌 臀下神经 臀大肌 股后皮神经 臀小肌 坐骨神经 阴部神经 * 阴部神经 会阴神经 肛神经 阴茎背神经 阴蒂背神经 肛神经 * 5. 坐骨神经 (L4, L5, S1～S3) (1)胫神经(L4,L5,S1～S3) 足底内侧神经 足底外侧神经 足底内侧神经 足底外侧神经 胫神经 坐骨神经 * (2)腓总神经(L4, L5, S1, S2) 腓浅神经 腓深神经 腓深神经 腓浅神经 * 六、皮神经分布的节段性和重叠性特点 周围神经损伤分类 1.神经传导功能障碍(neuropraxia):结构不变,暂时性传导障碍，可自行恢复，表现运动障碍无肌萎缩，痛觉迟钝而不消失。 2.神经轴突中断(axonotmesis):轴索断裂，神经内膜管完整，神经支配区运动感觉丧失，肌萎缩和神经营养性改变，大多数能自行恢复 。 3.神经断裂(neurotmesis):完全断裂，神经支配区运动感觉丧失，肌萎缩和神经营养性改变，不能自行恢复，需行手术 周围神经损伤的病因 1.闭合性损伤 （1）挤压伤：小夹板或石膏包扎过紧，止血带使用时间过长，容易造成正中神经和尺神经的损伤。 （2）牵拉伤：长骨骨折和肩关节、髋关节脱位可合并神经牵拉伤。 （3）神经挫伤：多由钝性暴力引起，表现为完全性损伤，可自行恢复。 2.开放性损伤 （1）撕裂伤：机器伤、挫伤等可造成神经断裂甚至缺损，伤口污染一般较重。 （2）锐器伤：多发生于手部、腕部和肘部可造成正中神经和尺神经或指神经的完全性或不完全性断裂。早期争取清创并恢复神经。 （3）火器伤：弹片或枪弹伤，常合并开放性骨折。爆炸伤一般污染严重应早期清创不缝合，二期修复神经。 Waller变性 神经断裂后轴浆流动阻断,远侧轴突 失去营养,2-3天断成颗粒,然后逐步由吞噬细胞带走,神经内管有纵向排列的细胞突形成. 神经再生 神经缝合后,二断端的雪旺氏细胞增生,连接吻合间隙.6-8天后远端的轴突开始芽状增生,每根切断的纤维发出细小轴突,同时长入一个雪旺氏细胞管的自生轴突可达10条左右,但通常只有一条纤维继续生长,逐渐增粗,其余退变、消失。神经生长速度为每天１mm。 临床表现与诊断 1 运动功能障碍 2 感觉功能障碍 3 神经营养改变 4 神经干叩击试验（Tinel征） 5 神经电生理检查 治 疗 闭合性损伤 首先保守、观察。如果6周内无恢复，先肌电图检查并作为对照。3个月内仍不恢复，复查肌电图，如果出现动作电位，说明神经有恢复，可继续观察。如果3个月仍不见临床上或电生理上有意义的恢复则需手术探查。 开放性损伤 切割伤 （一期修复） 挤压伤和撕脱伤 （二期修复） 枪弹伤 （多为高温和震荡休克所致，多数可有不同程度的恢复，先保守治疗，若不恢复则手术探查） 手术治疗 神经损伤修复的时机 原则上时间越早越好 一期修复是指 1周内的 修复，超过1周则为二期修复，但时间不是绝对的因素，晚期修复也可获得一定的效果，不要放弃对晚期患者治疗。 神经缝合术 外膜缝合和束膜缝合 理论上束膜缝合可获得最大程度的神经 对合，但实际上存在难度，如果错误对合则效果更差。一般高位损伤可外膜缝合，低位可束膜缝合。 神经移植术 神经松解术 神经移位术 神经植入术 神经修复的一般原则 1 术前必须对感觉和运动进行评估 2 必须应用显微外科技术 3 在无张力状态下进行修复 4 如果在神经断端存在张力，应减张处理或神经移植 5 早期在保护下被动活动患肢，尽量减少粘连 6 合理的康复训练 上肢神经损伤 临床表现 臂丛神经完全损伤：上臂、前臂和手肌肉出现全瘫。 臂丛上部损伤：小圆肌、三角肌、冈上肌、冈上肌和胸大肌锁骨头瘫痪。 臂丛下部损伤