肾科医师需要了解的肾脏病理知识.pptVIP

* * * * * * 肾小管－间质病变 肾小管萎缩: 肾小管基底膜不规则增厚，小管直径减少 间质纤维化 ： 皮质区细胞外基质增加，肾小管间距离增大 间质炎细胞浸润 : 皮质间质炎细胞增多 急性肾小管损伤: 近端肾小管上皮细胞扁平，无肾小管基底膜增厚 血管病变 动脉病变： 对最严重的动脉病变积分，小叶间动脉在皮质区，弓状动脉在皮髓交界处，以同一节段血管中膜厚度为参照，分为内膜厚度正常、内膜增厚中膜，内膜增厚中膜 小动脉透明样变 肾活检病理切片的观察内容和步骤 光镜观察 首先应在低倍镜下观察肾活检取材是否合格，包括有无肾皮质组织、髓质组织和皮髓质交界组织，每个切面肾小球数、肾小球大小及肾小管、间质和血管成分等，然后再在高倍镜下观察肾小球内的各种细胞成分、肾小球毛细血管襻、肾小球系膜区的病变及病变性质，同样对肾小管病变和肾间质、血管病变部位、性质作出相应的评价。 组织切片及常用染色 切片要薄（2um） 常用的染色包括 HE（苏木素－伊红染色） PAS染色（过碘酸Schiff染色） PASM－Masson（过碘酸六胺银染色） Masson trichrome三色（Masson 三色） HE染色（细胞核呈蓝色，细胞质呈红色） 是区分细胞种类的最好染色，能清晰的反映各种细胞成分，如中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、浆细胞等。 PAS染色 系膜基质和膜性结构均呈紫红色，细胞核呈蓝色，常用于观察膜性结构的变化及系膜区基质是否增多。 PASM染色 可清楚的观察到膜性结构的变化和系膜基质是否增多，但此染色对细胞成分的观察不够清晰，不易分辨那种细胞。 Masson三色染色 能较好的观察细胞成分，细胞核呈紫红色，细胞质呈红色，间质胶原呈绿色，免疫复合物呈红色。 免疫病理 免疫荧光的常规检查项目 包括IgG，IgA，IgM，C3，C4，C1q等，必要时行κ、λ轻链，纤维蛋白、乙肝病毒相关抗原等。 荧光强度判断：半定量法 阴性 高倍镜下似乎可见± 低倍镜下似乎可见，高倍镜下明显可见＋ 低倍镜下明显可见，高倍镜下清晰可见＋＋ 低倍镜下清晰可见，高倍镜下耀眼＋＋＋ 低倍镜下耀眼，高倍镜下刺眼＋＋＋＋ 免疫球蛋白或补体沉积的部位 毛细血管襻 线状沉积：高度提示抗肾小球基底膜疾病，应进一步检查血清是否存在抗GBM抗体。 颗粒状沉积：膜性肾病 肾小球系膜区及毛细血管襻：狼疮性肾炎等 肾小球系膜区 可细分为蝌蚪形、团块状、星状、分枝状、纤细状等。 透射电镜观察 电镜检查可观察细胞的微细结构和各种特殊物质以及病原体。 有些疾病必须通过电镜检查方可确诊 薄基底膜肾病、Alport综合征、纤维样肾小球病、免疫触须样肾小球病、致密物沉积病等 有些疾病通过电镜检查方可证实 I期膜性肾病、微小病变 有些疾病通过电镜得以核实 IgA肾病、狼疮性肾炎等 如何看肾活检病理报告 肾活检病理诊断是通过部分肾组织的病变情况从而推断整个肾脏病变，其病理所见的描述有时并不能独立作出疾病的最终诊断，必须结合临床表现及检查结果进行系统分析，才能作出正确的疾病诊断。 一个完整的肾组织光镜检查病理报告，必须综合HE、PAS、PASM、Masson染色所见，全面描述肾小球、肾小管和肾间质、小动脉的病变情况 穿刺组织中肾小球的数量 据统计，用包含5个肾小球的标本来判断全部肾小球的病变状态，其准确率仅为65%，而用包含15个肾小球的标本来推断全部肾小球的病变，其准确率可达95%，因此光镜检查标本应超过10个肾小球为好。 球性硬化与缺血性球性硬化的数量 生理性硬化肾小球的数量所占穿刺标本肾小球的百分比为≤[（年龄/2）－10]×100% 肾活检不是万能的，肾脏内科医师必须熟练地掌握如何应用病理所见结合临床的全面诊查结果进行系统分析，提高综合判断能力。 * 寻找对指导治疗和判断预后有用的信息 免疫复合物的沉积 肾小球系膜细胞及基质的增生 毛细血管内增生及炎症细胞浸润 活动性小管－间质病变 小动脉的玻璃样变性 潜在的可逆性病变 纤维素样坏死 新月体形成 积极的治疗可以阻止病变的进一步损伤，促进再生而不是形成瘢痕。