1_非IgE介导食物过敏的诊断与治疗.pptVIP

预防 母亲妊娠及哺乳期干预： 因存在“宫内致敏”和通过食物抗原乳汁达婴儿体内的可能，有建议有过敏史的母亲妊娠期、哺乳期限制摄入牛奶蛋白、鸡蛋、鱼、花生和坚果等易致敏食物。 母亲妊娠期限止饮食，仍需充分的循证医学证据；哺乳期限制饮食应有食物过敏的依据 预防 纯母乳喂养：高危儿应纯母乳喂养至少4个月，有助于降低2岁内儿童特应性皮炎及牛奶过敏的累积发生率 母乳喂养可减少婴儿期异种蛋白摄入 母乳提供SIgA以及可溶性因子可诱导婴儿胃肠道屏障和免疫应答的早期成熟 母乳中的生物活性成分如益生菌、益生元、不饱和脂肪酸等对过敏性疾病有重要的预防作用, 预防 低敏配方： 不能纯母乳喂养的高危儿，采用水解配方可阻止或延缓特应性皮炎的发生，pHF和eHF均有效，尚无AAF的相关资料。 eHF优于pHF，但价格昂贵，不推荐为预防首选。 不主张采用豆蛋白或羊奶配方预防婴儿牛奶过敏。 预防 固体食物引入： WHO推荐在6月龄后引入固体食物，包括高度致敏的食物，如鸡蛋、鱼、花生等，可能对高危儿及早产儿有帮助。 是否能预防特应性疾病，尚存争议，因婴儿产生黏膜免疫耐受的关键时期可能在4-6月龄。 饮食治疗 通过回避过敏食物而阻止过敏症状的发生。 治疗 药物治疗 通过药物使已出现的过敏症状得到缓解。 益生菌治疗 粪菌移植 治疗 除上述两种治疗方法外，还可采用： 免疫耐受治疗，也称为脱敏治疗，对于少数经常需要且营养价值较高的食物，可采用口服脱敏方法。 由于食物免疫耐受治疗有时可诱发过敏症状, 所以应从食用极少量过敏的食物开始并以克计算来逐渐增加食物的数量。 饮食治疗 2000年美国儿科学会（AAP）建议： 有食物过敏的人乳喂养婴儿的母亲宜限制牛奶蛋白、鸡蛋、鱼、花生和坚果摄入，补充矿物质（钙）和维生素； 高危婴儿应纯人乳喂养或低敏配方奶粉，或部分水解配方奶粉补充喂养； 6个月龄后引入固体食物，1岁后食用其他奶制品，2岁后食用鸡蛋，3岁后使用花生、坚果、鱼等食物； 除花生外高危妇女妊娠时可不限制食物摄入。 AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS: Hypoallergenic Infant Formulas Committee on Nutrition：PEDIATRICS 2000，Vol. 106(2), pp. 346-349 饮食治疗 饮食治疗——目前治疗食物过敏唯一有效的方法。 严格避免特定食物抗原的摄入 食物替代治疗 ≤2岁CMPA患儿应完全回避含有牛奶蛋白成分的食物及配方，并以低过敏原性配方替代。 为避免长期回避造成儿童营养不良或过早接触致敏食物，建议每3-6个月评估重新评估以调整回避型饮食治疗时间。 饮食治疗 非IgE介导的食物过敏多为消化道症状，症状多较严重，需要使用AAF。 考虑到非IgE介导的食物过敏发生机制，因而需要长时间使用方能见效。 饮食治疗 人乳喂养的牛奶过敏婴儿： 建议继续人乳喂养，但食物过敏原可通过乳汁，因此母亲应回避含牛奶蛋白的食物。若效果不明显，宜选用eHF或AAF 牛奶回避可能影响母亲的营养素摄入，哺乳期母亲也应进行营养素评估 饮食治疗 非人乳喂养的牛奶过敏婴儿： 中度食物过敏，考虑首选深度水解蛋白配方（eHF）。 不能耐受深度水解蛋白配方，或重度牛奶过敏，或多食物过敏，采用氨基酸配方（AAF）。 过敏症状严重，非IgE介导的食物蛋白肠病等伴生长障碍，建议首选氨基酸配方（AAF）。 微生态治疗 通过调节菌群比例，增强肠道屏障功能，减少炎症介质的释放，诱导口服耐受等作用 微生态治疗 微生态治疗 主要内容 定义 发病机制 临床表现、诊断及治疗 粪菌移植 性别 年龄 诊断 供粪者 移植途径 疗效 1 女 10个月 糜烂出血性结肠炎，病程超过2个月，经各种治疗无效者 母亲 结肠 睡眠佳， 精神好， 粪菌移植后2-3天腹泻好转， 脓血粘液便减少， 经随访， 腹泻已痊愈， 体重增加， 未发现毒副作用。 2 男 7个月 同年龄母乳喂养健康婴儿 3 男 5个月 母亲 4 女 5个月 母亲 5 男 7个月 母亲 6 女 5个月 同年龄母乳喂养健康婴儿 7 男 7个月 母亲 8 男 5个月 同年龄母乳喂养健康婴儿 功能性粪菌移植治疗过敏性结肠炎 武汉同济医院儿科学系粪菌移植资料 性别 年龄 诊断 供粪者 移植途径 疗效 9 女 1岁3个月 糜烂出血性结肠炎，病程超过2个月，经各种治疗无效者 同年龄母乳喂养健康婴儿 结肠 睡眠佳， 精神好， 粪菌移植后2-3天腹泻好转， 脓血粘液便减少， 经随访， 腹泻已痊愈， 体重增加， 未发现毒副作用。 10 男 7个月 同年龄母乳喂养健康婴儿 11 女 4个月 母亲 12 女 1岁9个月 同年龄健康婴儿 13 女 1岁8个月 同年龄健康婴儿 14 男 4岁10个月 年