ACTH和CORTISOL的临床应用与标本的收集处理.pptVIP

ACTH Cortisol临床应用及其样本的收集处理促肾上腺皮质激素皮质醇 Denny Dong; Apr 29, 2010 Insulin 胰岛素 C-peptide C肽 Cortisol 皮质醇 ACTH 促肾上腺皮质激素 HCG 人绒毛膜促性腺激素 FSH 促卵泡生成激素 LH 促黄体生成激素 Estradiol 雌二醇 Progesterone 孕酮 Prolactin 泌乳素 Testosterone 睾酮 DHEA-S 硫酸脱氢雄甾酮 SHBG 性激素结合球蛋白 Elecsys可测的部分激素类项目 下丘脑 肾上腺 + － － 束状带分泌－糖皮质激素 网状带分泌－性激素 球状带分泌－盐皮质激素 ACTH的生理分泌图解 腺垂体 + ACTH 促肾上腺皮质激素 CRH 促肾上腺皮质激素释放激素 促肾上腺皮质激素（ACTH）简介 下丘脑分泌CRH（促肾上腺皮质激素释放激素）作用于垂体前叶的腺垂体 垂体分泌ACTH（促肾上腺皮质激素）作用于肾上腺皮质 肾上腺皮质由球状带，束状带和网状带构成 球状带分泌－盐皮质激素－醛固酮和脱氧皮质酮 束状带分泌－糖皮质激素－皮质醇（Cortisol）和皮质酮 网状带分泌－性激素－DHEA和雄烯二酮（Andro） 以上三类激素都是胆固醇的衍生物 肾上腺皮质激素－－ 主要是糖皮质激素 糖皮质激素（GC）－调节糖、蛋白质、脂肪代谢。GC是体内主要的应急激素之一，任何应急状态都可使GC大量释放。 主要的GC－皮质醇的分泌能释放氨基酸（来自肌肉）、葡萄糖（来自肝脏）以及脂肪酸（来自脂肪组织），这些被输送到血液里充当能量使用 盐皮质激素－促进肾脏保钠排钾，维持机体水和电解质平衡。 性激素－肾上腺可少量合成。 肾上腺皮质激素（ ACH）简介 ACTH的临床应用 ACTH增高见于 ①原发性肾上腺功能不全（Addison病）、ACTH不敏感综合征及ACTH受体异常。 ②垂体瘤引起的继发性库欣病（Cushing病）。 ③双侧肾上腺皮质增生（Nelson综合征）、脑垂体原发或继发性ACTH腺瘤。 ④异位ACTH分泌综合征、肺癌、神经性畏食、妊娠、应激状态。 ACTH降低见于 ①下丘脑垂体功能减退、垂体卒中。 ②手术切除垂体、垂体柄切除术、垂体ACTH肿瘤。 ③原发性库欣病、肾上腺皮质肿瘤，应用大剂量皮质激素。 ④继发于垂体功能减低的肾上腺皮质功能减退症（Simmonds-Sheehan综合征）。 肾上腺皮质功能紊乱诊断的首选项目是血浆(清)总皮质醇、唾液及尿游离皮质醇测定。若能同肘检测血浆ACTH及进行必要的动态功能试验，则有助于病变部位及性质判断 昼夜节律 环境 → 中枢神经系统（CNS） → 下丘脑 → 垂体 → 靶腺：激素的血浓度存在昼夜节律性波动 皮质醇和ACTH在血中的含量呈昼夜周期性变化： 在清晨含量达到最高峰，随后逐渐下降，到夜间降到最低点。 因此，在分析结果时应了解采血时间。 一般选择早上8点、下午4点、凌晨12点3个采血时间 ACTHCortisol激素分泌的节律性 ATCH的分泌会影响到肾上腺皮质分泌的糖皮质激素（皮质醇）的分泌。同时皮质醇的分泌也会反过来调节下丘脑和腺垂体的功能，而负反馈的调节ACTH的分泌。临床上可以通过检测皮质醇与ATCH的变化，并将两者结合起来进行相关疾病的鉴别诊断。 疾病 皮质醇 ACTH 继发性库欣氏病（垂体瘤） 高 高 肾上腺瘤 高 低 异位ACTH（垂体以外的肿瘤引起，通常是肺部肿瘤） 高 高 阿狄森病（慢性肾上腺皮质机能减退症） 低 高 垂体机能减退 低 低 肾上腺增生 高 低 Cortisol与ATCH的联合检测 肾上腺皮质功能亢进和减退症的鉴别 疾 病 血浆 皮质醇 血浆 ACTH ACTH兴奋试验 肾上腺皮质功能亢进症 下丘脑垂体性 肾上腺皮质腺瘤 肾上腺皮质腺癌 异源ACTH综合征 肾上腺皮质功能减退症 原发性 继发性 ↑ ↑ ↑↑↑ ↑↑↑ ↓ ↓ ↑ ↓ ↓ ↑↑↑ ↑ ↓ 强反应 无或弱反应 无反应 多无反应 无反应 延迟反应 肾上腺皮质功能亢进的临床表现 临床表现包括满月脸，多血质。有向心性肥胖，突出的锁骨上窝和背颈部脂肪垫(水牛背)；肢体远端和手指常常甚细长，肌肉消瘦无力。皮肤菲薄，萎缩，伤口不易愈合，易擦伤。腹部可见紫纹。高血压，肾结石，骨质疏松，糖耐量减退，对感染抵抗力差和精神障碍常见。停止线性生长是儿童特征。女性常有月经不规则。肾上腺肿瘤，除皮质醇外，雄激素产生增加可导致多毛，颞部脱发和女