《医学影像学》第7版第五章循环系统.ppt

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主动脉夹层DebakeyⅠ型 主动脉夹层(Debakey II型) 主动脉夹层动脉瘤(III型) Ⅲ型夹层支架置入术后 Debakey I型 (Debakey II型) Debakey Ⅱ型 (三)下肢动脉粥样硬化 思考题 名词解释:心胸比率、肺动脉栓塞 冠状动脉造影的“金标准” 肺动脉栓塞的CT表现 诊断学(第6版) * * 法洛四联症:右室流出道狭窄,双侧肺动脉狭窄,室间隔缺损,主动脉骑跨,侧枝循环形成;右位心,主动脉右弓右降。 fallot 四联症 (五) 心包疾病 1、急性心包炎 主要表现为心包积液 少量无症状,慢性增长积液可达3000ml以上,大量或迅速增长的积液出现心包填塞症状 X线表现 在300ml以下者,心影大小形态可无改变 中等量积液:心影普遍增大,正常弧度消失,呈烧瓶状至球状。 心缘搏动减弱或消失 CT表现 心包增厚,心包腔呈水样密度,CT值10~40HU,血性及渗出液CT值较高,漏出液及乳糜液CT值较低。 少量积液卧位积于左室、右房的后外侧;中量扩展至腹侧;大量包括心脏大血管根部。 I 度:少量积液,<100ml,舒张期心包脏壁层间距5~15mm II 度为中量积液,100~500ml,脏壁间距>15~25mm III 度为大量积液, > 500ml,脏壁间距>25mm CT对心包积液更敏感 心包内弧形水样密度影 肺癌合并心包、胸腔积液 2、缩窄性心包炎 血流动力学:心脏禁锢,双室受压,双房高压,肺静脉压、体静脉回流受阻 心影呈三角形或球形.心包钙化是特征性表现 搏动减弱 CT可见心包粘连、钙化、增厚呈片状、斑点状、线条状、心脏舒张受限。 心包有无增厚、钙化是缩窄性心包炎与限制性心肌病的鉴别要点 缩窄性心包炎并大量腹水 第二节 大血管 检查技术及正常表现 血管造影 CT(目前临床应用较多) MRI 主动脉 肺动脉 CT大血管成像 CT大血管成像 磁共振心血管黑血、亮血序列成像 MRA 基本病变 主动脉瘤: 主动脉扩张,直径>4cm,或大于相邻近心侧主动脉管径1.5倍以上。 局限性扩张 内膜钙化 腹壁血栓 破裂时,可见周围血肿 男,36岁 心慌胸闷一周 腹主动脉瘤并附壁血栓 四、疾病诊断 (一)肺动脉栓塞 肺动脉栓塞 肺动脉分支被血栓堵塞后引起的相应肺组织供血障碍 深静脉血栓形成是公认的首位原因;实验室检查见交联纤维蛋白降解产物D-Dimer(D-二聚体)升高 螺旋CT增强肺动脉扫描可明确近100%的诊断 肺动脉栓塞螺旋CT增强肺动脉造影 1.肺动脉腔内低密度充盈缺损 中央---轨道征 附壁---环形 管腔闭塞 2.间接征象包括主肺动脉增宽、局限性肺纹理稀疏、肺梗死和胸腔积液。 肺动脉栓塞 女 59 活动后 憋喘30天 溶栓治疗后 溶栓治疗前 外伤后肺栓塞,男,46 高血压,MRPA (二)主动脉夹层 主动脉夹层 主动脉内可被撕裂,血流自破口进入中膜内,形成主动脉的壁内假腔,即主动脉夹层。 多见于中老年人,2/3的病例有高血压病史或高血压,男性患者比女性患者多二倍。 CT为首选检查方法,MRI也可确诊 主动脉夹层 Debakey分型 Ⅰ型:夹层广泛,破口在升主动脉 Ⅱ型:局限于升主动脉,破口在升主动脉 Ⅲ型:局限或广泛,破口均在降部上端 Stanford Type A: ascending aorta (with or without descending) Type B: descending aorta 主动脉夹层CT表现 1.平扫CT可显示钙化内膜移位 2.增强CT可见动脉双腔和内膜片,真腔常较窄,充盈对比剂较块,假腔较大,充盈对比剂较慢,可显示内膜破口和再破口及主要分支血管受累情况。 男,64岁,突发胸腹痛2小时 Debakey I型 桥血管MIP(最大密度投影) 显示桥血管通畅性、吻合口及冠状动脉的情况 患者:冠脉搭桥术(CABG)后 Circulation 血管分析软件分析各桥血管及吻合口通畅情况 吻合口通畅 吻合口狭窄 动脉桥(IMA) 心肌梗死 / 室壁瘤 局部心肌变薄 收缩期心肌壁增厚减低或不增厚 节段性室壁运动功能异常 整体及节段射血分数减低 室壁瘤并附壁血栓时,室壁膨凸,节段性室壁变薄,局部反向运动,心腔内充盈缺损 M/44Y 室壁瘤并血栓形成 收缩期(30% R-R) 舒张期(71% R-R) 收缩期正常室壁增厚,心腔缩小,室壁瘤瘤壁无增厚,瘤腔相对扩大 MRI表现 急性心肌梗塞(AMI) T2WI信号强度增加,室壁运动减弱 陈旧性心肌梗死 梗死处室壁的形态和与运动改变大体同急性期。梗死处心肌信号强度减低,尤其在T1WI上 室壁瘤 急性期室壁瘤时,瘤壁呈高信号 陈旧性室壁瘤时,瘤壁呈低信号 MRI对心肌活性的评价

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