医学影像(第7版)第四章呼吸系统.ppt

第四章 呼吸系统 第四节 疾病诊断 周围型肺癌 毛刺征 周围型肺癌 第四章 呼吸系统 第四节 疾病诊断 分叶征 周围型肺癌 肺腺癌：胸膜凹陷征 第四章 呼吸系统 第四节 疾病诊断 济医附院 第四章 呼吸系统 * 肺腺癌：空泡征 第四章 呼吸系统 第四节 疾病诊断 周围型肺癌 多囊状透亮影提示恶性倾向 第四章 呼吸系统 第四节 疾病诊断 肺癌纵隔淋巴结转移 肺癌肺内转移 肺癌双侧肾上腺转移 肺癌脑转移 转移！ 第四章 呼吸系统 第四节 疾病诊断 济医附院 第四章 呼吸系统 * 第四章 呼吸系统 第四节 疾病诊断 济医附院 第四章 呼吸系统 * 第四章 呼吸系统 第四节 疾病诊断 肺 癌 肺癌CT引导下穿刺活检 臧某 男 68 肺鳞癌 第四章 呼吸系统 第四节 疾病诊断 济医附院 第四章 呼吸系统 * 3.弥漫型肺癌 X线胸片表现为两肺广泛分布的细小结节，也可变现为大片肺炎样改变，病变呈进行性发展，有融合倾向。融合病灶呈肿块状，至发展为整个肺叶的实变，在融合区可见不规则支气管充气征。 CT特别是HRCT更能清晰显示弥漫性肺癌，表现为两肺弥漫分布的结节，可伴肺门、纵隔淋巴结转移，病变融合成大片肺炎样实变影，有空气支气管征，其走行僵硬不同于肺炎性实变中的表现，由于癌细胞分泌多量黏液，实变区密度较低，其中可见高密度血管影，为其重要特征。 第四章 呼吸系统 第四节 疾病诊断 济医附院 第四章 呼吸系统 * 弥漫型细支气管肺泡癌 第四章 呼吸系统 第四节 疾病诊断 济医附院 第四章 呼吸系统 * 弥漫性肺泡癌 肺炎型伴囊变 黏液型 女性 33 咳嗽、痰溢、无发烧 6月 第四章 呼吸系统 第四节 疾病诊断 济医附院 第四章 呼吸系统 * 肺癌的诊断与鉴别 中心型肺癌与支气管腺瘤及支气管内膜结核鉴别。支气管内膜结核管壁内缘不规则外缘光滑，一般不形成肿块，管壁轻度增厚，可伴阻塞性肺炎肺不张。支气管腺瘤表面光滑，邻近支气管壁无受侵和增厚，确诊需支气管镜活检。 周围型肺癌应与炎型假瘤、结核球及错构瘤鉴别。炎型假瘤一般边缘光滑，无或偶有分叶。结核球边缘清楚，内可有环状或斑片状钙化，周围常有“卫星灶”。错构瘤边缘光滑锐利，无毛刺，若有骨骼或脂肪成分，可确诊。 第四章 呼吸系统 第四节 疾病诊断 济医附院 第四章 呼吸系统 * 霉菌球：空气半月征 第四章 呼吸系统 第四节 疾病诊断 济医附院 第四章 呼吸系统 * （二）?继发性肺肿瘤 人体肺外的恶性肿瘤可以经血行、淋巴或直接蔓延等途径转移至肺部形成肺转移瘤 (pulmonary metastasis)。 临床与病理人体肺外的恶性肿瘤细胞经体静脉回流至右心通过肺动脉迁延至肺部，也可自肺门及纵隔淋巴结的转移瘤逆行播散至肺内淋巴管或纵隔、胸壁的恶性肿瘤直接蔓延侵及肺部。肺转移瘤可引起咳嗽、咳痰、胸痛、咳血等症状。临床表现不一，多数患者以原发肿瘤的症状为主，常伴有恶液质。 第四章 呼吸系统 第四节 疾病诊断 济医附院 第四章 呼吸系统 * 转移瘤影像学表现-X线表现 两肺多发棉团样结节，密度均匀，大小不一，轮廓清楚，以两肺中下野外带较多，也可局限于一侧肺野；少数可为单发球形灶。血供丰富者可发生粟粒状转移，多在中下肺野，偶可表现为多数小片状侵润。淋巴转移可表现为两肺门或纵隔淋巴结肿大，同时自肺门向外放射状分布的条索状影，其间可见串珠状结节影。 第四章 呼吸系统 第四节 疾病诊断 济医附院 第四章 呼吸系统 * 转移瘤影像学表现- CT表现 CT较X线平片敏感。表现为两肺弥漫性结节或多发球形灶，边缘光滑，密度均匀。以中下野及胸膜下区较多， 少数转移瘤可出现空洞、钙化或骨化。 HRCT对淋巴道转移的诊断有独特的优势：可见肺门及纵隔淋巴结增大，沿支气管血管束、小叶间隔分布的多数细小结节影，呈“串珠样”改变。 诊断及鉴别 单发转移瘤，原发瘤不明确时诊断困难，病史、各脏器检查、肺穿刺。 第四章 呼吸系统 第四节 疾病诊断 膀胱癌转移 肝癌转移 贲门癌转移 第四章 呼吸系统 第四节 疾病诊断 济医附院 第四章 呼吸系统 * 六、纵隔原发肿瘤和瘤样病变 纵隔原发肿瘤（primary mediastinal tumor）和 瘤样病变种类繁多。各有特定的好发部位： （1）胸廓入口去区，成年多为甲状腺肿块（thyroid mass），儿童常为淋巴瘤 （2）前纵隔区，常为胸腺瘤（Thymoma）、畸胎瘤(teratoma) ，前心膈角区肿块多为心包囊肿、脂肪瘤（3）中纵隔区 淋巴瘤最常见，次为支气管囊肿 （4）后纵隔 神经源性肿瘤好发，主要有神经纤维瘤、神经鞘瘤或节细胞神经瘤等，可伴局部脊柱骨质异常。 明确纵隔内各解剖结构及组织