医学影像学第二章中枢神经系统疾病影像诊断.ppt

病毒性脑炎 CT平扫（A、B）幕上半球白质区多发低密度区（B，↑），边界欠清楚，双侧侧脑室前角圆钝 头颅MRI： 脑实质内长T1长T2信号的病灶 MRI平扫示左侧颞叶、岛叶、顶叶斑片状、斑点状异常信号区，T2WI（A、B）及水抑制序列（C、D）呈高信号，T1WI（E、F）呈略低信号，左侧颞叶脑沟内少量出血，呈长条状高信号。 病毒性脑干炎 MRI T2WI（B）及水抑制像（C）示中脑内片状欠均匀高信号（↑），T1WI（A）病变区与脑实质信号相等 病毒性脑炎 MRI平扫示双侧丘脑区片状异常信号（↑），T1WI（A）呈稍低信号，T2WI（B）及水抑制序列（C）呈高信号，占位效应不明显，增强后（D）病变区呈轻度不均匀强化 病毒性脑炎 MRI平扫示左侧颞叶、岛叶、顶叶斑片状、斑点状异常信号区，T2WI（A、B）及水抑制序列（C、D）呈高信号，T1WI（E、F）呈略低信号，左侧颞叶脑沟内少量出血，呈长条状高信号 单纯疱疹Ⅰ型病毒性脑炎 双侧额、颞叶及岛叶皮层和皮层下信号异常，呈对称性分布；T2WI（a）上呈高信号，T1W1（b）上呈低信号，FLAIR（c）像呈高信号，DWI（d，e）呈高信号，局部脑回增宽，脑组织肿胀；增强扫描（f）病变区域轻度弥漫性强化 单纯疱疹 病毒性脑炎 (herpes simplex virus encephalitis, HSE) 单纯疱疹 病毒性脑炎 (herpes simplex virus encephalitis, HSE) 皮层脑回强化（疱疹病毒性脑炎） CT：一侧或双侧颞叶低密度病灶 MRI：可发现早期病灶 病毒性脑炎 支原体脑炎 encéphalite virale encéphalite virale 诊断与鉴别诊断 影像学表现缺乏特异性，诊断需结合临床；当局部脑组织水肿、占位效应明显时可类似肿瘤。 诊断要点：①呈急性或亚急性起病，以精神意识障碍、癫痫为主要表现；②主要为脑组织弥漫性肿胀，病变侵犯以灰质为主；急性脱髓鞘性脑炎则主要位于皮层下及侧脑室周围白质，呈对称或不对称分布；③增强扫描可不强化或呈弥漫性、脑回样强化。 鉴别诊断 ①多发性硬化，临床症状多具有缓解、复发或缓慢进展的特点，急性期CT增强扫描病灶有强化。②脑梗死，年龄偏大，起病急，病灶与血管分布范围一致。③脑转移瘤，病灶多发且有瘤结节，常有原发肿瘤病史。 学习要点 了解脱髓鞘病变的病因、分类及影像学表现 济医附院 颅脑先天性畸形及发育异常的影像诊断 * 脱髓鞘疾病：多发性硬化 概述 多发性硬化是中枢神经系统脱髓鞘性疾病最常见的一种类型，病因不明。20-40岁中青年多见，女性多于男性。 临床特点是反复发作，遂渐加重，激素治疗有效。 病理上主要累及白质，多位于脑室和脊髓中央管周围，常累及白质，脊髓，视神经，脑干。早期髓鞘崩解，周围水肿，中期坏死灶形成，晚期胶质细胞增生形成硬化斑。 一、CT 平扫脑白质区内低密度病灶，多位于侧脑室周边，可单发或多发，大小不等，边界清楚或不清楚。 多无占位效应，常见脑萎缩表现。 增强扫描，活动期病灶可呈斑点、片状或环状强化；激素治疗后及稳定期病灶，可因血脑屏障功能恢复而不强化。 一、CT 恢复期呈多发边界清楚软化灶。少数患者平扫可无阳性发现，但经大量滴注对比剂及延迟扫描可显示病灶。 MS具有缓解与复发的特点，因此病变各期可同时并存。 脱髓鞘疾病：多发性硬化 MRI诊断 1 病灶多位于双侧脑室周围，尤其是在前角，后角 及皮层下区多见，呈多发散在斑点状分布，形态 不规则，无明显水肿及占位效应 2 T1WI病灶呈低信号（陈旧性）或等信号（新鲜） T2WI病灶呈高信号 3 增强扫描新鲜病灶呈斑片状强化，陈旧性病灶无 强化 4 同时可见脑室系统扩大，脑沟增宽等脑萎缩征象 多发性硬化MRI诊断 多发性硬化MRI诊断 影像学表现（X线） 平片可见颅压增高表现。少数可见颅内钙斑，圆形，直径3-5mm，常多发，也可单发。有时软组织内可见囊虫钙化，多呈长梭形。 第七节 影像学表现（CT） 脑实质型 急性脑炎，幕上半球低密度，多位于白质 多发小囊，半球小圆形低密度，其内等密度头节；无强化 单发大囊，脑内圆形低密度，环壁因纤维组织增生强化 多发结节及环状强化，直径3-5mm 多发钙化，直径2-5mm。有时仅见一片钙化 脑室型：四脑室最常见 ，其次三脑室，侧室很少 脑膜型：脑池、脑室扩大；脑膜及蛛网膜下腔强化 混合型 第七节 影像学表现（MRI） 脑实质型，圆形囊性病变，2-8mm，内有偏心点状影附壁头节，存活水肿轻