医学影像学第二章中枢神经系统-1.ppt

椎管内血管畸形 MRI 椎管内不规则扭曲、蚯蚓样流空异常低信号影，T2脑脊液衬托显示更佳 并发出血或血栓形成时，信号改变 影像学表现 上颈段脊髓血管畸形 双侧椎动脉造影（a、b）显示上颈段畸形血管团，由双侧椎动脉的颅内、颅外段分支供血；T2WI（c）和T1WI（d）显示上颈段脊髓增粗，内部可见排列紊乱的异常流空血管团 椎管内动静脉畸形 CTA（A、B）及DSA（C）均显示迂曲增粗的畸形血管（↑）。 海绵状血管瘤 5、椎间盘突出 常见病、多发病 腰椎、颈椎常见 多发生于腰4－5及腰5－骶1 颈椎多发生于5－6、6－7 多合并周围软组织退变:椎小关节增生、黄韧带肥厚、后纵韧带骨化等 L5-S1 S1 n S1 n 小结 1、脑脓肿的CT表现 2、脑囊虫病的CT表现 3、椎管内血管畸形的CT、MRI表现 * 左额顶叶病毒性脑炎 男性，33岁，左侧额顶部皮层异常信号。T1WI（A）呈稍低信号，T2WI（B）和FLAIR（C）呈稍高信号，增强扫描（D）局部脑沟呈脑回样强化。 比较影像学 1、脊髓平片对脊髓的诊断作用有限，常用于明确周围骨质的情况。脊髓造影属创伤性检查，逐渐被CTM和MRM取代。 2、CT多用于评价椎管骨质及其对椎管内结构的影响，对脊髓的诊断效果有赖于配合CTM。 3、MRI可以对脊髓病变准确定位、定量及大部分定性，是诊断脊髓疾病的最准确方法。 （四）疾病诊断 1、椎管内肿瘤（intraspinal tumors) 1、髓内肿瘤（室管膜瘤、星形细胞瘤、血管母细胞瘤） 2、髓外硬脊膜内肿瘤（脊膜瘤、神经鞘瘤、神经纤维瘤） 3、硬脊膜外肿瘤（转移瘤、淋巴瘤） 4、椎管内先天性肿瘤和肿瘤样病变 脊椎平片可提示椎管内占位病变，但阳性率不高。CTM和MRM均可提供肿瘤与脊膜的关系，从而推断肿瘤部位和性质。CT对病变的显示不如MRI。 MRI能直观的显示肿瘤及其与周围组织的关系，做出肿瘤的定位、定量乃至定性诊断，是目前诊断脊髓肿瘤可靠方法。 肿瘤常在T1WI上呈等或稍低信号，T2WI上呈等或高信号，Gd-DTPA增强扫描，肿块有不同程度和不同形式的强化，显示更加清楚。 影像学表现 颈髓星形细胞瘤 髓内占位：星形细胞瘤 平扫 增强扫描 血管母细胞瘤 脊膜瘤 神经源性肿瘤（髓外硬膜内） 髓内肿瘤－－室管膜瘤 60% 中年成人多见 部位：圆锥和马尾、颈髓多见 囊变、出血、继发脊髓空洞 粘液乳头型：圆锥和马尾 室管膜瘤 T1WI T2WI CE-T1WI 2、脊髓损伤影像学表现 CT检查：平扫可见脊髓内出血或硬膜外血肿，还可见骨折块移位及对脊髓压迫。CTM可见脊髓肿胀、受压移位、横断损伤，硬膜囊和神经鞘囊撕裂等。 MRI检查：可直观的显示椎管狭窄与否、脊髓的损伤类型、部位、范围和程度。脊髓损伤出血T1WI和T2WI呈高信号。脊髓水肿T1WI呈低或等信号，T2WI呈高信号。脊髓软化、囊性变、空洞形成、粘连性囊肿等，呈长T1和长T2异常信号。脊髓萎缩见脊髓局限或弥漫性缩小，伴有或无异常信号。 椎体骨折、脊髓损伤 3、视神经脊髓炎 视神经脊髓炎（neuromyelitis）：是好发于亚洲人群的一种脱髓鞘疾病，以视神经和脊髓损害为主，也可累及脑组织。 临床起病急，症状重、预后差；女性多见少数呈单期病程，多数表现为反复发作；主要累及视神经和脊髓，少数患者也可累及脑组织。 病理表现多个脊髓节段的广泛脱髓鞘，可见空洞、坏死和轴突变性。血液中NMO-lgG多为阳性，是诊断NMO较为特异性的指标。 影像学表现 MRI是诊断NMO的重要检查手段。 脊髓病变 平扫：多表现长段脊髓受累，常大于3个脊髓节段急性期脊髓肿胀，内有T1低信号，T2高信号病灶。增强扫描病灶明显强化。 视神经病变 脂肪抑制成像：在脂肪抑制T2WI像，病变为高信号。增强扫描病变明显强化。 诊断和鉴别诊断 常为临床诊断 需要与多发性硬化鉴别，后者脑内病变多见，脊髓病变长度常小于3个椎体节段。血液中NMO-lgG多为阴性。 视神经脊髓炎 多发性硬化 年龄 性别（女：男） 任何年龄，青年多见 可高达9：1 儿童和50岁以上少见 2：1 发病严重程度 中至重度 轻至中度 发病遗留障碍 可致盲或严重视力障碍、截瘫 无或轻度 临床病程 >85％为复发型，较少发展为继发进展型，少数为单时相型 85％为复发－缓解型，最后大多发展成继发进展型，15％为原发进展型 脑脊液细胞 白细胞>5/ mm3, 35%CSF白细胞>50/ mm3, 中性粒细胞较常见，甚至可见嗜酸细胞 多数正常，最高白细胞<50/ mm3淋巴细胞为主 脑脊液寡克隆区带阳性 20％ 85％ IgG指数 正常 多增高 脊髓MRI 长脊髓病灶>3个椎体节段，轴位像多位于脊髓中央 脊髓病灶 <