第三节--临床常用生化检查概要.pptVIP

第三节 临床生化检查 一、血清尿素氮 血中尿素氮是蛋白质和氨基酸代谢的主要含氮产物，经肾小球滤过而随尿排出。因此，用其观察肾小球滤过功能。 （一）正常参考值： 成人 3.2～7.1mmol/L 儿童 1.8～6.5mmol/L （二）临床意义 血中尿素氮增高： 1、肾脏疾病：如慢性肾炎、肾动脉硬化、严重肾盂肾炎、肾结核、肾肿瘤的晚期 血中尿素氮不能作为早期肾脏疾病功能测定的指标，对于肾功能衰竭，尤其是尿毒症的诊断有特殊价值。 2、肾前或肾后因素引起尿量显著减少或尿闭：如脱水、水肿、腹水、循环功能衰减、尿路结石或前列腺肿大引起的尿路梗阻 3、体内蛋白质分解过多：如急性传染病、上消化道出血、大面积烧伤、大手术后、甲状腺功能亢进 二、血清肌酐：可作为肾小球滤过功能的受损指标 （一）正常参考值 全血肌酐 88.4～176μmol/L 血清或血浆肌酐: 男 53～106μmol/L 女 44～97μmol/L （二）临床意义 1、急性、慢性肾小球炎等肾小球滤过功能减退： 血清肌酐: 肾小球受损早期或轻度损伤,浓度正常。 肾小球滤过率下降到正常的1/3,浓度上升 因此血中肌酐测定不能代表内生肌酐清除测定，也不能反映肾早期受损的程度。 2、肾源性或非肾源性血肌酐增高程度有所不同：如肾功能衰竭患者是由于肾源性所致，血肌酐＞200μmol/L。心力衰竭时肾血流减少，血肌酐浓度上升，但＜ 200μmol/L 3、血肌酐和尿素氮同时测定更有意义：如两者同时增高，表示肾功能已严重受损。 三、血糖：血液中的葡萄糖浓度。 （一）正常值： Folin-吴法 4.5～6.7mmol/l (80～100mg/dl) 邻甲苯胺法 3.9～6.2mmol/l (70～110mg/dl) （二）临床意义 1、血糖增高： 轻度升高：7.3～7.8mmol/l 中度升高：8.4～10.1mmol/l 重度升高：＞10.1 mmol/l （1）生理性：饱食、高糖饮食、剧烈运动后、情绪紧张 （2）病理性：内分泌病，如糖尿病、甲状腺功能亢进、肾上腺皮质亢进、嗜铬细胞瘤等；妊娠呕吐、全身麻醉、脱水、颅内高压症、颅脑外伤或出血、中枢神经感染及缺氧窒息；肝硬化 2、降低血糖:胰岛素;升高血糖:胰高血糖素、糖皮质激素、肾上腺激素、生长激素 空腹血糖: 血浆：3.5～5.6mmol/L 血清：3.9～6.1mmol/L 轻度降低 3.4～3.9mmol/L 中度降低 2.2～2.8mmol/L 重度降低 ＜1.7mmol/L （1）生理性变化 ：妊娠期、哺乳期、肌饿、长期剧烈运动、体力劳动 （2）病理性变化： 胰岛素增多性疾病(胰岛细胞瘤等)、缺乏抗胰岛素的激素(生长激素等)及肝糖原贮存缺乏的疾病(肝炎\肝坏死\肝癌等),酒精中毒\营养障碍等。 四、血清钾测定 人体内的钾是维持细胞生理活动的主要阳离子，是保持机体的正常渗透压及酸碱平衡，参与糖及蛋白质代谢，保证神经肌肉的正常功能所必需。绝大多数细胞具有储钾排钠的特性 摄入与排出平衡 （一）正常参考值 成人 4.1～5.6mmol/L 儿童 3.4～4.7mmol/L （二）临床意义 1、增高: 肾脏排钾减少、摄入大于排泄、严重溶血或组织损伤、组织缺氧或代谢酸中毒 2、降低: 钾盐摄入不足、钾丢失过多、钾在体内分布异常 五、血清总胆红素：胆红素是一种黄色的复合物，它在网状内皮系统内形成，是血基质的分解产物。结合胆红素与非结合胆红素总和即血清总胆红素。 （一）正常参考值 1.7～17.1μmol/L （二）临床意义： 1、判断有无黄疸及黄疸的程度 隐性黄疸 17～34μmol/L 轻度黄疸 34～170μmol/L 中度黄疸 170～340μmol/L 高度黄疸 ＞ 340μmol/L 2、判断黄疸类型 阻塞型: 完全梗阻 340～510μmol/L 不完全梗阻 170～265μmol/L 肝细胞性黄疸 17～200μmol/L 溶血性黄疸很少超过 85μmol/L 3、结合血清胆红素分类判断黄疸类型： 溶血性黄疸——血清总胆红素和非结合胆红素增高 阻塞性黄疸——血清总胆红素和结合胆红素增高 肝细胞性黄疸——血清总胆红素、结合胆红素及非结合胆