医学影像学第十八章中枢神经系统.ppt

* 第十八 章中枢神经系统 * 2、脊髓MRI 正常脊髓在矢状面T1WI上，呈带状中等信号，边缘光整、信号均匀，位于椎管中间，前后有低信号的蛛网膜下腔衬托；旁矢状面上，椎间孔内脂肪呈高信号，脊髓呈中等信号。横断面上，脊髓、脊神经与周围椎管骨质和韧带的关系显示清楚。MRM的征象类似脊髓造影。 正常CT、MRI表现 * 第十八 章中枢神经系统 * 正常CT片 * 第十八 章中枢神经系统 * 正常MRI片 检查技术 * 第十八 章中枢神经系统 * (二)基本病变表现 1、脊椎平片 椎管内占位病变可见椎管扩大，表现椎弓根内缘扁平或凹陷、椎弓根间距增宽和锥体后缘凹陷。椎间孔扩大伴边缘骨质硬化，常见于神经源性肿瘤。脊椎结核或恶性肿瘤可见椎骨破坏及椎旁软组织肿块，常波及椎管。 * 第十八 章中枢神经系统 * 2、脊髓造影 椎管内占位病变脊髓造影可明确肿块的部位、肿瘤与脊膜和脊髓的关系。髓外硬膜内肿瘤的阻塞面形态呈杯口状，患侧蛛网膜下腔增宽，脊髓受压向对侧移位；硬膜外肿瘤阻塞面呈梳齿状，患侧蛛网膜下腔受压变窄，脊髓向对侧移位较轻；脊髓内肿瘤脊髓梭形膨大，对比剂分流，蛛网膜下腔对称性变窄，较大肿瘤完全阻塞时，呈大杯口状。 基本病变表现 * 第十八 章中枢神经系统 * 3、脊柱CT 对椎管内病变的显示能力略差。椎管内占位性病变多呈软组织密度，与周围组织对比相对较小，常显示不佳，然而在CTM上，根据椎管内结构的变化可初步确定病变的部位。部位判断原则同脊髓造影。较大的占位还可压迫周围骨质，引起椎管扩大等。 基本病变表现 * 第十八 章中枢神经系统 * 4、脊髓MRI 脊髓内基本病变包括出血、肿块、变性、坏死等，其MRI表现与脑部相同。依据MRM可判断椎管内肿瘤部位，原则同脊髓造影。 基本病变表现 * 第十八 章中枢神经系统 * 比较影像学 脊髓的影像学检查中，脊髓平片对脊髓的诊断作用有限，常用于明确周围骨质的情况。脊髓造影属创伤性检查，逐渐被CTM和MRM取代。CT多用于评价椎管骨质及其对椎管内结构的影响，对脊髓的诊断效果有赖于配合CTM。MRI可以对脊髓病变准确定位、定量及大部分定性，是诊断脊髓疾病的最准确方法。 （三）疾病诊断 大范围、全脊柱成像 * 第十八 章中枢神经系统 * （一）椎管内肿瘤（intraspinal tumors) 髓内肿瘤 ，以室管膜瘤和星形细胞瘤常见；髓外硬膜内肿瘤，多位神经源性肿瘤核脊膜瘤；硬膜外肿瘤，常见位转移瘤。 【影像学表现】 脊椎平片可提示椎管内占位病变，但阳性率不高。脊髓造影、CTM和MRM均可提供肿瘤与脊膜的关系，从而推断肿瘤部位和性质。CT对病变的显示不如MRI。MRI能直观的显示肿瘤及其与周围组织的关系，做出肿瘤的定位、定量乃至定性诊断，是目前诊断脊髓肿瘤的可靠方法。肿瘤常在T1WI上呈等或稍低信号，T2WI上呈等或高信号，Gd-DTPA增强扫描，肿块有不同程度和不同形式的强化，显示更加清楚。 * 第十八 章中枢神经系统 * 脊髓内占位(病理:星形2级) * 第十八 章中枢神经系统 * 疾病诊断 椎管内肿瘤-----髓外硬膜内肿瘤 MRI检查 * 第十八 章中枢神经系统 * 神经源性肿瘤（髓外硬膜下） * 第十八 章中枢神经系统 * * 第十八 章中枢神经系统 * (二）脊髓损伤影像学表现 CT检查：平扫可见脊髓内出血或硬膜外血肿，还可见骨折块的移位及对脊髓的压迫。CTM可见脊髓肿胀、受压移位、横断损伤，硬膜囊和神经鞘囊撕裂等。 MRI检查：可直观的显示椎管狭窄与否、脊髓的损伤类型、部位、范围和程度。脊髓损伤出血T1WI和T2WI呈高信号。脊髓水肿T1WI呈低或等信号，T2WI呈高信号。脊髓软化、囊性变、空洞形成、粘连性囊肿等，呈长T1和长T2异常信号。脊髓萎缩见脊髓局限或弥漫性缩小，伴有或无异常信号。 * 第十八 章中枢神经系统 * * 第十八 章中枢神经系统 * 疾病诊断 椎体骨折、脊髓损伤 * 第十八 章中枢神经系统 * （三）脊髓空洞症（syringomyelia) 【影像学表现】 CT平扫价值有限，偶于上颈髓内见低密度囊腔，囊内蛋白含量高时呈等密度。CTM上，囊腔显影提示囊腔与蛛网膜下腔直接相通；延迟4~6小时充盈者，提示囊腔不与蛛网膜下腔直接相通，为手术分流的指征。 MRI矢状面上，易于确定囊腔的部位、大小及流体动力学变化，明确空洞症的原因。T1WI囊腔呈低信号，T2WI呈高信号；如囊腔直接与蛛网膜下腔相通，脑积液波动使T2WI高信号内出现不规则条状低信号影。水抑制像可敏感显示小的脊髓空洞。 * 第十八 章中枢神经系统 * 疾病诊断 脊髓空洞 * 第十八 章中枢神经系统 * (四）椎管内血管畸形 【影像学表现】 CT检查：脊髓局限性增粗，密度不均，可有点状钙化，成迂曲