血栓及止血检测课件.ppt

Core Burden of Disease (CU) * * 1 * * Core Burden of Disease (CU) * * Core Burden of Disease (CU) * * Core Burden of Disease (CU) * * Core Burden of Disease (CU) * * Core Burden of Disease (CU) * * Core Burden of Disease (CU) * * Core Burden of Disease (CU) * * Core Burden of Disease (CU) * * Core Burden of Disease (CU) * * 凝血时间 凝血时间 原理：试管法：静脉血放入试管(玻璃试管、塑料试管)中，观察自采血开始至血液凝固所需的时间，称为凝血时间(clotting time，CT)。本试验是反映由因子Ⅻ被负电荷表面(玻璃)激活到纤维蛋白形成，即反映内源凝血系统的凝血过程。 参考值 试管法：4～12min； 硅管法：15～32min； 塑料管法：10～19min。 凝血时间 临床意义 CT延长: 因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ明显减少，即依次分别为血友病A、B和因子Ⅺ缺乏症; 凝血酶原、因子V、X等重度减少，如严重的肝损伤等; 纤维蛋白原严重减少，如纤维蛋白减少症、DIC等; 应用肝素、口服抗凝药时; 纤溶亢进使纤维蛋白原降解增加时; 循环抗凝物质增加，如肝素和类物质增多等 DIC，尤其在失代偿期或显性DIC时CT延长。 CT缩短：高凝状态，但敏感度差。 血浆凝血酶原时间测定 血浆凝血酶原时间测定 原理：在被检血浆中加入Ca2+和组织因子(TF或组织凝血活酶)，观测血浆的凝固时间，称为血浆凝血酶原时间(prothrombin time，PT)。它是外源凝血系统较为灵敏和最为常用的筛选试验。 参考值： 手工法和血液凝固仪法11～13s或(12士1s)。必须指出本试验需设正常对照值。测定值超过正常对照值3s以上为异常 凝血酶原时间比值(prothrombin ratio，PTR)受检血浆的凝血酶原时间(s)／正常人血浆的凝血酶原时间(s)的比值。参考值为1.0±0.05 (0.82～1.15)s 国际正常化比值(international normalized ratio，INR)：INR=PTRISI，参考值依ISI不同而异，一般为1 .0±0.1。 血浆凝血酶原时间测定 临床意义 PT延长：先天性凝血因子I(纤维蛋白原)、Ⅱ(凝血酶原)、V、Ⅶ、X缺乏；获得性凝血因子缺乏，如严重肝病、维生素K缺乏、纤溶亢进、DIC、使用抗凝药物(如口服抗凝剂)和异常抗凝血物质等。 PT缩短：血液高凝状态，如DIC早期、心肌梗死、脑血栓形成、深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)、多发性骨髓瘤等，但敏感性和特异性差。 PTR及INR是监测口服抗凝剂的首选指标。WHO推荐用INR，国人的INR以2.0～2.5为宜，一般不要3.0，也不要1.5。 血浆凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ促凝活性测定 临床意义 增高： 血栓前状态和血栓性疾病，如静脉血栓形成、肺栓塞、妊高征、晚期妊娠、口服避孕药、肾病综合征、恶性肿瘤以及肝脏疾病。 减低： FⅧ:C减低：血友病A、血管性血友病、血中存在因子Ⅷ抗体、DIC等； FⅨ:C减低：血友病B、肝脏病、维生素K缺乏症、DIC、口服抗凝药物等； FⅪ:C减低：因子Ⅺ缺乏症、肝脏疾病、DIC等； FⅫ:C减低：先天性因子Ⅻ缺乏症、肝脏疾病、DIC和某些血栓性疾病等。 血浆因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ促凝活性测定 临床意义 增高：血栓前状态和血栓性疾病，尤其见于静脉系统血栓。 减低：先天性因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ和Ⅹ缺乏症，获得性见于肝病、DIC、口服抗凝剂、维生素K缺乏症、新生儿出血症、肠道灭菌和吸收不良综合征等。 血浆纤维蛋白原测定 临床意义 增高：糖尿病、急性心肌梗死、急性传染病、风湿病、急性肾小球肾炎、肾病综合征、灼伤、多发性骨髓瘤、休克、大手术后、妊娠高血压综合征、急性感染、恶性肿瘤等以及血栓前状态，部分老年人等。 减低：DIC、原发性纤溶症、重症肝炎和肝硬化和低(无)纤维蛋白原血症。 血浆因子ⅩⅢ定性试验 参考值 凝块溶解法：在尿素溶液中24h内纤维蛋白凝块不溶解。 临床意义： 若纤维蛋白凝块在24h内完全溶解，则表示因子ⅩⅢ缺乏。见于先天性和获得性因子ⅩⅢ缺乏症，如肝病、系统性红斑狼疮、DIC、原发性纤溶症、恶性淋巴瘤、恶性贫血、溶血性贫血以及抗FⅩⅢ抗体等。 可溶性纤维蛋白单体复合物测定 在凝血酶作用下，纤维蛋白原先后丢失纤维蛋白肽A和肽B，剩余的纤维蛋白单体可自行