学生版重症血液净化技术.ppt

失衡综合症：细胞内外渗透压改变。如过快降低BUN,造成细胞内外渗透压改变。Ph变化也是基于上述原因。出现细胞内bun下降缓慢或PH下降缓慢。出现反常ph或高渗状态。 * * * 横跨膜压力是在PRISMA系统工作期间施加在过滤器隔膜上的压力。它反映了过滤器液体隔室与血液隔室间的压力差， 在病人治疗期间，由于隔膜的血液侧覆盖了一层蛋白质，导致隔膜的渗透性降低。这将导致TMP上升。TMP实际上应等于透析器平均动脉压与透析液侧的负压测定之和 血细胞浓度： * * 直径：270~370um，厚度50um，孔径0.2~0.6um，长度13.5~26cm。血浆成分分离器膜孔径比非选择性血浆分离器小，一般为0.08~0.2um。可选择性去除免疫球蛋白。 膜面积：0.5m2，分离速度：1.0~1.5l/h（16.6-25毫升/分）。 跨膜压：80~100mmhg。超过限度红细胞在膜表面沉寂引起溶血。 * 20%*50ml=5*X x=200ml，x=50+150ml * 活性炭中有无数纵横交错的孔隙，比表面积在1000 m2 /g以上 ，孔隙分为微孔、中孔和大孔，半径分别为2 nm、2-50nm和50nm以上，以微孔分布最多，是主要的吸附部分，中孔和大孔是溶质扩散的通道。活性炭的吸附是非特异性的，对许多有机物都具有吸附能力。吸附主要依赖复杂的物理作用，有些具有化学作用。这些作用使活性炭对无极性、低极性或疏水性分子的吸附大于有极性或亲水性分子。因活性炭直接与血液接触，对血液的有形成分如红细胞、白细胞、特别是血小板破坏严重。 合成树脂：是另外一类应用较广的医用吸附剂。它分为吸附树脂与离子交换树脂两大类。离子交换树脂对血液电解质有一定影响，因此在血液灌流中很少应用，用得较多的是吸附树脂，比表面积在500m2/g左右，吸附能力略逊于活性炭。吸附树脂可人为调节孔径与表面积，以达到良好地吸附效果，并可通过改变体系的亲水及疏水平衡条件，而改变吸附情况，引起吸附增加和解吸。对各种亲脂性及带有疏水基团的物质，如胆红素、芳香族氨基酸、有机磷农药等吸附率较大。 * * 首先，透析机的血液泵将患者的血液引流出体外，进入MARS的FLUX透析器；MARS生物膜的一侧与含有毒性物质的血液接触，另一侧则为20％的白蛋 白透析液。患者血浆中与白蛋白组分结合的毒性物质通过MARS膜转运至白蛋白透析液中，透析液中的白蛋白是以配位体结合转运蛋白的形式结合 毒性物质的。与此同时，血液中的水溶性毒性物质也随之一同进入透析液中。接着，通过透析回路，在diaFLUX低通透量透析膜的作用下，首先清除白 蛋白透析液中的大部分水溶性毒性物质如尿素氮、肌酐、氨等；然后，在活性炭和阴离子交换树脂吸附柱组成的自蛋白循环回路的作用下，清除硫醇、7一氨基丁酸、游离脂肪酸等与白蛋白紧密结合的毒性物质或脂溶性高的毒性物质。即通过透析循环和白蛋白循环，使得白蛋白透析液得以再生和循环再 利用。 * MARS FLUX透析膜是由无数个聚枫组成的中空纤维合成，膜的总面积达到2．4m，厚度只有普通透析膜的1／100～1／500。 该聚砜膜具有结合亲脂基团的理化作用，使血液中白蛋白2配体结合松懈，膜上白蛋白的游离位点与血浆白蛋白竞争结合亲脂性毒素，透析膜本身不能透过白蛋白及其他有益蛋白如激素及凝血因子。水溶性毒素按照 弥散的机制从血液侧直接进入白蛋白透析液。白蛋白结合毒素在多种理化因素作用下与白蛋白分离并进入膜孔的“隧道”，由膜的内表面扩散到透析侧表面，与白蛋白透析液特异性结合。MARS人工肝第二个循环是白蛋白再生循环。活性炭能吸附相对分子质量4960以内的中小分子水溶性物质，如游离脂肪酸、v一氨基丁酸、硫醇等，但对白蛋白结合毒素吸附能力有限。村脂能吸附相对分子 质量496～4960的中分子物质，对蛋白结合毒素的吸附能力优于活性炭，对脂溶性高的毒物也有较强的吸附能力。活性炭和树脂的联合吸附作用扩大了 解毒范围，增强了解毒效果，并使得白蚩白透析液得以再生和循环。MARS人上肝通过中介蛋白转运大分子毒素，血浆不与活性炭和树脂直接接触，不会发生凝血因子和蛋白质的吸附和破坏，不会丢失激素、生长因子等有益物质。最后是借用常规透析机进行透析循环。MARS人工肝透析器是特殊的低通量透析器，膜的总面积1．8mz。血液中的大部分水溶性物质如尿素、尿酸、肌酐、被有效清除，同时，还可去除部分水份，维持白蛋白浓度，使透析液酸碱及电解质浓度恢复正常。 * * 禁忌症 对血浆、人血白蛋白，肝素等过敏 药物难以纠正的全身循环衰竭 不稳定心绞痛 颅内出血或脑疝形成 活动性出血 精神障碍 （三）、血液灌流与血浆吸附 血液灌流是将血液借助体外循环，引入装有固态吸附剂的容器中，以吸附清除某些外源性或内源性的毒物，达到血液净化的一种治疗方法。 包膜活性