第三十五章腹外疝幻灯片.ppt

嵌顿性和绞窄性疝的处理① 两者的识别关键是判断肠管的生机 对可疑的可采用湿敷、普鲁卡因封闭等方法 如肠管确已坏死，或经上述处理后病理改变未见好转，或一时不能肯定肠管是否已失去活力时，则应在病人全身情况允许的前提下，切除该段肠管并进行一期吻合。病人情况不允许肠切除吻合时，可将可疑的肠管外置。绞窄的内容物如系大网膜，可予切除。 嵌顿性和绞窄性疝的处理② 注意事项: (1)要警惕W型嵌顿 (2) 对可疑的尽量切除 (3)术前或术中已回纳的应仔细探查 (4)绞窄性疝,局部感染重的不应做修补术。 复发性腹股沟疝的处理原则 腹股沟疝修补术后发生的疝称复发性腹股沟疝 (简称复发疝) (1)真性复发疝：由于技术上的问题或病人本 身的原因，在疝手术的部位再次发生疝 (2)遗留疝：初次疝手术时，由于伴发疝较小而 未发现，成为遗留的疝。 · (3)新发疝：手术若干时间后再发生疝，疝的类 型与初次手术的疝相同或不相同，但解剖 部位不同，为新发疝。 · 后两种情况，又称假性复发疝。 在临床实际工作中，再次手术前有时很难确定复 发疝的类型 股 疝 (femoral hernla)  股疝的概念： 疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出的疝 股疝的发病率约占腹外疝的3％一5％ 多见于40岁以上妇女 女性骨盆较宽广、联合肌腱和腔隙韧带较 薄弱，以至股管上口宽大松弛故而易发病。 妊娠是腹内压增高的主要原因。 股 疝 (femoral hernla)  股管解剖概要 一个狭长的漏斗形间隙，长约1~1．5cm，内 含脂肪、疏松结缔组织和淋巴结。 股管有上下两口。 上口称股环其前沿为腹股沟韧带，后缘为耻骨梳 韧带，内缘为腔隙韧带，外缘为股静脉。 下口为卵圆窝。 股疝临床表现 在腹外疝中，股疝嵌顿者最多，高达60％ 股疝一旦嵌顿，可迅速发展为绞窄性疝 疝块往往不大，常在腹股沟韧带下方卵圆窝处表现 为一半球形的突起。平卧回纳内容物后，疝块 有时并不完全消失，咳嗽冲击感也不明显。 易复性股疝的症状较轻，常不为病人所注意，尤其 在肥胖者更易疏忽。 一部分病人感到患处胀痛，并有可复性肿块。 股疝如发生嵌顿，除引起局部明显疼痛外，也常伴 有较明显的急性机械性肠梗阻 股疝鉴别诊断 1．腹股沟斜疝：斜疝位于腹股沟韧带的上内 方，股疝则位于腹股沟韧带的下外方； 用手指探查外环是否扩大 2．脂肪瘤：脂肪瘤的基底并不固定，活动度较 大，股疝基底是固定而不能被推动的。 3．肿大的淋巴结 4．大隐静脉曲张结节样膨大 压迫股静脉近心 端可使结节样膨大增大；下肢同时有静脉曲张 5．髂腰部结核性脓肿 仔细检查可见这种脓肿 多位于腹股沟的外侧部分、偏髂窝处，且 有波动感。检查脊柱常可发现腰椎有病征 股疝治疗 治疗原则 股疝诊断确定后，应及时进行手术治疗 对于嵌顿性或绞窄性股疝，则更应紧急手术 最常用的手术是McVay修补法：此法能加强腹 股沟管后壁而用于修补腹股沟疝，同时还 能堵住股环而用于修补股疝。 另一方法是在处理疝囊之后，在腹股沟韧带下 方把腹股沟韧带、腔隙韧带和耻骨肌筋膜 缝合在一起，借以关闭股环 无张力疝修补法或经腹腔镜疝修补术。 嵌顿性或绞窄性股疝手术时，如回纳疝内容 物困难可切断腹股沟韧带以扩大股环 其 他 腹 外 疝 切口疝(incisional hernia)： 发生于腹壁手术切口处的疝。 最常发生切口疝的是经腹直肌切口 主要症状 是腹壁切口处逐渐膨隆，有肿块出现 检查时可见切口瘢痕处肿块，肿块复位后，多 数能扪到腹肌裂开所形成的疝环边缘 治疗 原则上应手术治疗 脐 疝(umbilial hernia) 疝囊通过脐环突出的疝，有小儿和成人脐疝