欧洲高血压治疗指引简介.ppt

高血压防治知识讲座 黄绍烈 内容提要 关于血压水平的定义和分类 高血压的易患因素 高血压的危险分层 高血压的治疗 高血压的定义 人群中血压水平呈连续性正态分布，正常血压和高血压的划分并无明确界线，因此高血压的标准是根据临床及流行病学资料人为界定的。高血压定义为收缩压≥140mmHg 和/或舒张压≥90mmHg。 血压的测量 血压测量是临床常用的诊断技术，也是诊断评价高血压及其严重程度的主要手段,血压测量有直接法和间接法。 血压计的选择 水银柱式血压计 ：其准确性和可靠性较高。使用时水银必须足量，刻度管内的水银面应正好在刻度“0”，使用完毕后一定要将开关关好，勿使水银漏出。 气压表式血压计：是用表头的机械动作来表示血压读数，其准确度不如水银柱式血压计。优点是携带方便，操作简单。 电子血压计：较轻巧，携带方便，操作也简单，但受条件影响较大，如周围噪声、袖带移动及摩擦等因素影响，所测得血压与实际血压有误差，因此必须经常与水银柱式血压计校准，同时应规范操作，免除干扰。 血压分类（一） --------------------------------------------------------- 类 别 收缩压（mm Hg) 舒张压（mm Hg) --------------------------------------------------------- 正常血压 120 80 正常高值 120 - 139 80 - 89 1级高血压 140 – 159 90 – 99 2级高血压 160 - 179 100 -109 3级高血压 ?180 ?110 单纯收缩期高血压 ?140 90 --------------------------------------------------------------- 中国高血压防治指南（2005年修订版） 高血压分类（二） 原发性高血压 高血压病人中，95％以上查不出明确病因者称为 原发性高血压或称高血压病。 继发性高血压 指已有明确病因的高血压(如嗜铬细胞瘤和多发 性动脉炎引起的高血压等)。因此，应详细询问病史，进行全面体检和必要的化验、影像学检查，尽量寻找可能的病因。若病人是继发性高血压，未明确病因即当成原发性高血压而长期给予降压治疗，不但疗效差，而且原发性疾病严重发作，常可危及生命。 老年人高血压特点 血压波动大 收缩压与舒张压相差较大 并发症与合并症多 恶性高血压罕见 影响高血压患者预后的因素 高血压患者危险分层--WHO/ISH 1999 高血压患者危险分层--2003欧洲高血压指南 心血管危险度分层的重要性（一） 高血压常常伴随其它危险因素 降压治疗的目的是减少心血管发病与死亡（CVD Risk）,而不仅是降低血压（RFs)，所以对心血管危险的估算是不可或缺的 血压升高是CVD RR 的重要指标，故以往只看血压水平决定治疗策略。此法对中重度高血压行之有效，对轻度高血压则否 心血管危险度分层的重要性（二） NHANES-I根据 JNC VI，对7,090NHEFS队列20年随访说明临床决策不仅依靠平均血压水平，并需考虑其他危险因素 1999年医院门诊人群高血压抽样调查报告表明,对门诊高血压患者的危险度评估中,如果只注意血压水平,是很不够的,会明显低估危险度,必须全面评估其他危险因素,才能作出正确的判断. 血压水平为正常高值的评估及监测 SBP 130-139或DBP 85-89mmHg（多次测量） 其它危险因素、靶器官损害（肾） 糖尿病、高血压关联临床状况 生活方式改变、纠正其它危险因素或疾病 绝对危险分层 药物治疗 药物治疗 经常监测 无需干预BP 降压目标 普通高血压病人血压均应严格控制在140/90mmHg一下； 糖尿病和肾病病人应的血压则应降至130/80mmHg以下； 老年人收缩压降至150mmHg一下，如 能耐受，还可以进一步降低。 降压治疗的策略 大多数高血压病人（不是所有病人）都应该在几周之内逐步将血压降至目标值。 为了达到以上目标，大多数病人需要服用一种以上降压药。 根据病人情况起始治疗时采用低剂量的单一用药或两